飲酒可以引起高血糖，但也可以引起可怕的「低血糖」

糖尿病被定義為葡萄糖代謝失衡，導致高血糖和嚴重的併發症。酒精可以增加，也可以降低血糖水準，加劇已有的糖尿病癥狀。

酒精對糖尿病患者有很多不良影響。

高血糖

即使是少量酒精也會大大增加血糖水準，加劇相關疾病。含糖葡萄酒和含有大量碳水化合物的啤酒尤其如此。

2型糖尿病有許多危險因素，其中之一是肥胖。酒精含有很多卡路裡，過量飲酒會導致體重明顯增加。因此，飲酒可能會阻礙2型糖尿病的控制，飲食增加和增加飢餓感。酒精攝入量也會增加甘油三酯和血壓水準，這增加心血管併發症風險。

低血糖

胰島素注射或口服降糖葯時，過量飲酒會導致危險的低血糖。這種效應是由於酒精對肝功能的不利影響，肝功能通常起到調節血糖水準的作用。

肝臟必須分解血液中的酒精，而不是正常釋放儲存的葡萄糖。這意味著葡萄糖釋放減少，血糖水準下降。這可能導致無數癥狀，包括出汗，心悸，視力模糊等。

在1型糖尿病患者中，只需要非常少量的酒精就可引發低血糖，特別是空腹時，通常在夜間0時之後發生。低血糖的癥狀很容易被誤解為宿醉，這意味著它通常不容易被醫務專業人員識別並且被錯誤地治療。

糖尿病的併發症

酒精還會加劇糖尿病的併發症。例如，感覺和運動神經病變，這是與糖尿病相關的最嚴重的併發症之一。

持續高的葡萄糖水準導致血管損傷，中斷對神經系統的血液供應，導致神經損傷。酒精會加劇這種情況，導致痛覺過敏，從而加劇個體對疼痛的反應。此外，酒精刺激持續釋放控制疼痛的激素，隨著信號通路的加強，進一步增加疼痛反應。

酒精攝入可能加劇與眼睛有關的併發症。酒精攝入會降低認知功能，導致瞳孔運動緩慢，眼肌逐漸變弱。隨著時間的推移，這會對視力產生永久性影響，導致視力模糊和視力不佳。

飲酒時糖尿病患者的指南

為降低患上這些疾病的風險，制定了以下指南：

1.只能和食物一起飲用，不能空腹飲酒。

2.女性每天不應超過一杯(半兩)，男性每天不應超過兩杯(一兩)白酒。

3.不要喝甜葡萄酒，啤酒和甜雞尾酒。

有人認為，喝酒可以少吃飯，有利於飲食控制，這是一種誤解。也有人認為酒精可起到舒筋活血的作用，對糖尿病病人的大血管病變有所幫助。這種看法似乎有一定道理，但總的來看酒精對糖尿病病人是利少弊多的。首先，糖尿病病人可能因飲酒而影響正規進食，進食富含脂肪的「酒菜」過多，不利於飲食控制。其次，酒精可使病人發生低血糖的機會增多，這是由於每克酒精產熱7千卡，病人可能因喝酒而減少飲食，但酒精的吸收和代謝較快，不能較長時間維持血糖水準，而且酒精本身也能刺激胰島素的分泌，增強胰島素的作用，故飲酒可能會導致低血糖症，進而造成血糖波動。部分服用磺脲類降糖葯病人可能因飲酒而發生面部潮熱，心慌氣短等不良反應。與此同時，糖尿病病人飲酒也不利於血脂控制，還會引起脂肪肝甚至肝硬化。對於肥胖的糖尿病病人，飲酒還有增加體重之虞，喝多了會引起啤酒肚，也就是腹型肥胖，還可能引起血尿酸增高，這對病人是十分不利的。所以糖尿病病人不宜飲酒，更不能酗酒。

撰文 楊金奎 教授 北京市糖尿病研究所所長 北京同仁醫院內分泌科主任