心臟驟停-插管還是不插管？

目的

醫學發展迅速的今天，心肺驟停的病死率依舊很高，並且大多數高級生命支持技術對於患者預後的影響尚未明了。心肺驟停期間的最佳氣道管理方案依舊存在爭議。本綜述總結與評價近期所發表的相關研究證據，以比較基礎氣道管理與高級氣道管理手段（即聲門上氣道裝置（supraglotticairway，SGA）與氣管插管）之間的優缺點。

最新發現

目前已有的系統評價都獲得了相近的結論，即高級氣道管理與更差的神經功能結局之間存在相關性，但這樣的系統評價常常存在著相當大的偏倚。例如，最近有一項針對院內心臟驟停（IHCA）患者氣管插管的觀察性研究（按時間先後順序進行分組）顯示，IHCA前15分鐘內進行氣管插管與未進行氣管插管相比，神經預後更差。

總結

關於心臟驟停期間氣道管理的大多數證據來自觀察性研究。對於不同的救援人員以及在復甦過程的不同時間點，氣道管理的最佳選擇可能都會有所不同。因此，單個患者接受了多次「序貫的」氣道乾預治療是非常常見的。確定心肺驟停患者最佳氣道管理策略的唯一可靠方法是進行適當設計的前瞻性隨機試驗，這些臨床研究近期已經完成，結果正在整理中，等待發表。

引言

醫學發展迅速的今天，心臟驟停病死率仍然很高，並且大多數高級生命支持技術對於患者預後的影響尚不明確。過去，氣管插管往往被認為是心臟驟停救治過程中氣道管理的最佳方法，但近來該結論已受到挑戰。本綜述將總結與評價近期所發表的相關研究證據，以比較基礎氣道管理與高級氣道乾預手段（即聲門上氣道裝置（supraglotticairway，SGA）與氣管插管）之間的優缺點。

現有指南

國際復甦聯合委員會（ILCOR）高級生命支持（ALS）工作組建議在心臟驟停胸外按壓（CPR）期間使用高級氣道（氣管插管或者SGA）或氣囊面罩通氣進行氣道管理。美國心臟協會（AHA）也為其2015年心臟驟停指南更新採納了這一相對廣泛的建議。而近期歐洲心臟復甦委員會（ERC）成人院外心臟驟停（OHCA）指南強調所使用的氣道類型取決於醫務人員的技能和培訓。通常在同一位心臟驟停患者中常常會進行多次氣道乾預治療，通常來說在使用氣囊面罩通氣後常常會插入SGA和/或氣管導管。然而這種「序貫式」的臨床乾預方案幾乎從未在臨床研究中得到正式的評估。即便該類患者指導入院後仍未嘗試氣管插管，但自主循環恢復（ROCS）但仍昏迷的心臟驟停患者常常需要在某個時間進行氣管插管。

主要觀點

1-現有的大多數有關心臟驟停救治期間的氣道管理證據大多來源於觀察性研究。

2-對於不同的救援人員以及在復甦過程的不同時間點，氣道管理的最佳選擇可能會有所不同。

3-單個心臟驟停患者接受多次序貫氣道乾預治療現象非常常見。

4.-近期有三項針對OHCA患者氣道管理的隨機對照試驗即將完成，其研究成果有待發表。