暗藏 「殺機」 小胃病 不可不防

近年來，帕瓦羅蒂、沈殿霞等「重量級」明星相繼因胰腺癌去世，胰腺癌開始引起人們的關注。

生活水準提高後，我國的胰腺癌發病率有所上升，但由於胰腺位置隱蔽，早期胰腺癌癥狀不典型、不明顯，大多數患者發現時病情已進入晚期，治療效果不理想。

專家建議，長期高脂肪高蛋白飲食、吸煙喝酒等人群在體檢時也應該考慮胰腺超音波檢查。

醫學指導 廣州市第一人民醫院消化內科主任聶玉強醫學博士

問診實錄： 小胃病暗含胰腺癌「殺機」

不久前，39歲的覃先生腳步匆匆地走進了廣州市第一人民醫院消化內科的診室。他提著手提電腦包，身形稍胖，從衣著打扮來看，像是正處於搏殺期的事業型男士。

覃先生：兩個多月前開始常常覺得胃脹，沒什麼食慾。我覺得是因為我平時飯局多，經常喝酒、大魚大肉，吃出了點小胃病吧。

醫生：不舒服了兩個月，一直沒有看醫生嗎？

覃先生：我生意忙，所以一開始也沒顧得上到醫院，自己買了一些胃藥吃，沒見好。後來在另外一間醫院做了個胃鏡檢查，發現是輕微的胃炎，吃了一個多月醫生開的葯，似乎好了一點。不過我想徹底治好它，就來這裡看病。

醫生：除了胃脹和食欲不振，還有沒有其他的癥狀？比如覺得哪裡疼，或者排便改變？

覃先生：平時不疼，就是有時候仰臥時，會覺得胃附近有些疼。

醫生為覃先生進行腹部體格檢查，發現覃先生的腹腔仍然柔軟，表示沒有明顯異常，只是在按壓到胰腺的體尾部時，覃先生會感覺到疼痛。隨後進行的超音波檢查發現，他的胰腺體中間部分稍微增大。血液中CA199的腫瘤標記物也稍高，而不少消化道腫瘤患者此項指標也會升高。

為了確診，覃先生又接受了CT檢查，發現胰腺體的確有問題，但仍未確定是胰腺炎還是胰腺腫瘤。更清晰的CT檢查帶來了一個壞消息：覃先生的胰腺上有個超過3厘米的腫瘤，而且已經發生了輕微肝轉移。

胰腺「藏匿」於胃的正後方

廣州市第一人民醫院消化內科主任聶玉強醫學博士介紹，胰腺在人體中可以算是「默默奉獻」的器官。這麼說一是因為其位置隱蔽：胰腺是腹膜後一個細長條的器官，只有兩三厘米寬，胰腺和胃、十二指腸、肝、膽等器官相鄰，從正面看「躲」在胃的正後方，貼著背部；從後面看，又有腰肌、脊椎等遮擋。在一般的體檢中，胃鏡、肝膽超音波都是常見項目，但少有人會想起給胰腺照個超音波。

而說其「奉獻」，是因為胰腺所分泌的胰液中，含有好幾種在食物消化過程中起著「主角」作用的消化酶，對脂肪的消化尤其重要，此外，胰腺中的內分泌細胞所分泌的激素還負責調節全身生理機能。如果這些細胞病變，分泌的物質過剩或不足，人體都會出現病症。

八成胰腺癌發現已到晚期

近年來，帕瓦羅蒂、沈殿霞等「重量級」明星相繼因胰腺癌去世，胰腺癌開始引起人們的關注。然而，一個困擾醫學界的難題始終存在：如何早期發現胰腺癌？聶玉強表示，目前胰腺癌診斷主要依靠影像學手段，但因為位置隱蔽，早期的胰腺癌變在體檢中難以被發現，而胰腺本身神經不豐富，早期腫瘤不會引起疼痛，也缺少典型癥狀。大多數患者只是有食欲不振、噁心嘔吐、吃飯時腹痛(胰腺分泌消化酶對胰管產生刺激導致)等消化道癥狀，容易被誤以為胃病。「除非腫瘤長在與膽管相連的一頭，引起阻塞性黃疸，這類病人還有早期發現的可能，可以手術切除腫瘤。否則早期的胰腺癌是很難被發現的。」不少患者只有到晚期腫瘤壓迫到胰腺周圍的神經，感覺到劇烈腹疼才發現病情。

另一方面，因為胰腺寬度小，周圍血管豐富，腫瘤很容易就長得超過胰腺的範圍，向周圍的臟器發生轉移。這就使胰腺癌有「難發現、易轉移」的特點。聶玉強表示，臨床上發現的胰腺癌患者，有八成病情已經到了晚期，有不少病人發現時腫瘤已經出現了轉移，因為胰腺癌對化療不敏感，治療效果不太理想，所以這類患者生存期很少能超過半年。因此，胰腺癌被認為是一種高度惡性的消化道腫瘤，據統計5年生存率僅為3%，有「癌中之王」之稱。

胰腺「累」倒了 高脂高蛋白飲食

聶玉強說，由於飲食習慣不同，胰腺癌在中國的發病率一向比西方國家低，「但是近年來生活水準提高後，我們的胰腺癌發病率卻上升了」。他表示，長期高脂肪、高蛋白的飲食是胰腺癌的一個重要風險因素。「吃得多了，胰腺要分泌的消化酶就多了；"乾活"多的話，胰腺細胞在分裂的時候就容易出錯，產生癌細胞，如果繼續對胰腺長期刺激，這些癌細胞無法被人體免疫系統識別、消滅，就會形成腫瘤。」

此外，吸煙喝酒、肥胖、糖尿病也是胰腺癌的風險因素。慢性胰腺炎時間長不治療，也可能會發展成胰腺癌。「但對於這一點目前醫學界還有爭議，因為有可能一些"慢性胰腺炎"實際上就是早期的胰腺癌。」

因為胰腺癌難以早期發現，聶玉強建議有以上風險因素的人群以及有家族史的人群，在常規體檢或者出現上腹部不適、噁心嘔吐等癥狀時，除了做胃腸檢查以外，也做個超音波檢查一下胰腺、肝膽的情況。

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