大家好，我是中醫老劉
2016年8月2日，星期一上午門診，一名中年女性步入診室，詳問其病情得知，該患者程× ×，女，38歲，教師。患口渴已有3月多。起病之初曾就診於西醫院，服用西藥治療兩周，無效。後至中醫診治，醫生主要給予養陰生津的方葯治療，兩周未見效，繼而改用清火養陰葯，仍未見效。後經多方打聽，乃至我處就診。
程女士，女，38歲，教師。
初診：2016年8月2日
主訴：口渴依舊，夜寐醒後口渴更甚，甚至舌不能掉動，一定要起身喝口溫水，舌轉動幾下，方覺舒適。平時食慾欠佳，無飢餓感；大便偏溏，日行1～2次。全身常感乏力。舌苔白膩，脈濡，重按近細。此濕困脾虛，脾虛生濕。治擬芳燥化濕，理脾升清。
處方：製蒼朮6g 焦白朮10g 廣藿香10g 法半夏10g 廣陳皮10g 焦薏苡仁12g 煨葛根10g 乾荷葉10g 蘆根15g （7劑）
囑其平時暫不吃水果及甜膩食物。同時牛乳、雞蛋及其他葷菜亦暫停。多食清淡易消化類蔬菜。
二診：2016年8月9日。
口渴稍輕，大便仍偏溏，仍無飢餓感。舌苔稍化。病重葯輕，再以前方加重其劑。
處方：製蒼朮10g 焦白朮10g 雞內金10g 廣藿香12g
法半夏12g廣陳皮10g熟附子4g焦薏苡仁15g雲茯苓12g煨葛根10g乾荷葉10g蘆根15g（7劑）
再告以如服藥口乾燥更甚時勿慌，繼續服用，舌苔化凈時，口渴可解。
三診：2016年8月16日。
夜寐口乾渴大有好轉，晝日亦不甚渴，食慾好轉，已有飢餓感。舌苔白膩已化，便溏亦轉成形，疲乏感亦解。既見效機，守原方加減。
處方：製蒼朮6g 焦白朮10g 雞內金6g 法半夏6g 廣陳皮6g 焦薏苡仁10g 雲茯苓12g 煨葛根10g 乾荷葉10g 炒谷芽15g 炒麥芽15g （7劑）
四診：2016年8月23曰。
諸症悉解，飲食有增，大便亦趨正常。為善後計：再以丸劑繼服。
處方：香砂六君子丸（功能：益氣健脾，化痰和胃；方葯組成：木香、砂仁、陳皮、製半夏、黨參、白朮、茯苓、炙甘草）3瓶。每天早、中各服1次。每次12g ，用溫開水送下，飯前服。參苓白朮丸（功能：健脾、益氣；方葯組成：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人蔘、炙甘草、白朮、懷山藥）3瓶，晚飯後服1次，用量同香砂六君子丸。
一次病案討論會中有學生追問此病例，問此病例患者夜間睡眠醒後口渴明顯，夜間癥狀明顯應該屬於陰虛證，為何前期養陰生津的治療方法全然無效呢？而且後來的治療中不用一味生津止渴的藥物，而是用了很多溫燥的藥物反而容易見效？
於是我把我的思路講解給他們聽，這個患者口渴的病症並不是一般的陰虛體液不足所致，因其舌苔白膩，大便偏溏，又平時食慾欠佳，無飢餓感，常覺全身常感乏力，因而判斷是脾虛不運為濕所困。《黃帝內經》有雲：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺……水精四布，五經並行。」（人喝下去的水必須要依賴脾的運化作用將其吸收，吸收之後又首先將其向上輸送至肺，然後再由肺的作用向全身各處輸送）。從這段文字中可以看出水和精氣的敷布，脾的運化功能是個關鍵。該患者脾虛健運失職，為濕邪所困，不能運化水液精微，脾氣不能升清，水液精微不能向上輸送於肺，故致口渴。所以究其病機關鍵乃是脾虛濕困，使用滋陰葯非但不能起到治療作用，反而會助長濕邪，而清火的運用會更加損傷脾氣的運化，所以用之無效，根據「治病求本」的原則，化濕運脾才是治療本病的根本方法。第一次處方，服用後療效不顯，是病重葯輕（此判斷比較重要，若因療效不顯而更換治療方法，則不會再見到後期的療效了），所以第二次處方中不僅加重化濕葯的劑量，更是配以附子溫陽，使成溫燥之劑，且附子能鼓舞陽氣，故用後療效顯著。第三次處方中去附子，因見白膩苔已化，不可過用溫燥，過則真有傷津之弊，因《內經》曾告誡曰：「無使過之。」後人亦有「中病即止」（見效即止）之說，正是指用此等猛葯而言也。
我剛講完，一位隨診的學生即又提問：「為什麼第一次就診後您要患者在飲食上暫不吃水果及甜膩食物，同時牛乳、雞蛋及其他葷菜亦暫停，應多食清淡易消化類蔬菜？」我回答道：「本身患者是因為脾陽不振才導致的口渴，水果性味多屬寒涼，進食可進一步損傷脾陽；而甜膩食物很容易滋生體內痰濕；牛乳、雞蛋等葷菜進食也不利於脾的運化，容易助長痰濕之氣。所以，不管何種病症，只要是患者是由於脾虛痰濕內生所導致的，均應該注意採用上述的飲食禁忌方案。」
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
上述此方僅供參考，如需使用請在醫師指導下進行！