大家好，我是中醫老劉
本文為大家闡述的有關「汗」的生理病理及治療的一些經驗，特此推送，以饗讀者。
中醫學對於「汗」的生理病理，以及臨床意義有其獨特的看法。
《素問·宣明五氣》中說：「五臟化液，心為汗」。所謂「汗為心之液」，是因為心為陽，主血，陽動則汗出。因此汗不能單純視為外泄於體表的汗液。從廣義講汗屬於津液，由氣血所化生，排出體外為汗。
溫病學中認為汗液是由人體津液蒸化而成。
故《溫病條辨·汗論》中說「汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也……蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料，陰精有餘，陽氣不足，則汗不能自出……陽氣有餘，陰精不足多能自出……。」
由此可見汗屬於全身之津液，而全身津液之主司在於心陽。另外，腎又主五液，故心陽虛不能衛外則自汗，腎陰衰不能內營則盜汗。
總之，「汗」源於全身之津液，為腎所藏，以心陽化氣而為用，排出體外而為汗液。
臨床又分正常的汗與病理的汗兩大類。
一、正常的汗與病理的汗
1. 正常的汗
正常的汗是體內新陳代謝的正常排泄物，隨著氣候的變化出汗的情況也有異。
春三月此為發陳，氣候由嚴寒逐步變為溫和，汗出津津似汗非汗，此為正汗。
夏則氣候化為火熱，熾熱蒸騰，體內陽氣過盛，極易汗大泄，蒸蒸而汗出，甚則汗出淋漓也是正汗。
秋天則氣候漸涼，陽氣逐漸收束以自衛，肌表衛氣加固，腠理漸密，汗出減少。
冬至氣候寒冷，腠理固密，陽氣內伏，化為津液以養全身，故汗出極少，均為正常的生理現象。
2. 病理的汗
病理的汗是由於外因或內因所引起的營衛失和，氣血失調，臟腑功能紊亂而出現的病理性汗。
從其出汗的情況又分為自汗、盜汗、大汗、戰汗、微汗、汗出濈濈然、蒸蒸汗出、汗出津津、汗出如油、漏汗、脫汗（絕汗）等等。
從其出汗的部位來看，除了全身出汗以外，尚有頭汗、額汗、心汗、腋汗、陰汗、半身汗出等等。
從其出汗的性質來分，又有冷汗、熱汗、黃汗（濕熱傷其血分）等等。
情況複雜，名目繁多。
從臨床實用的角度，除了注意其出汗的情況、部位、性質以外，更重要的是分析引起汗出的原因和辨別其虛實。
因為「汗出」僅僅是機體病理過程的現象之一，抓住其病理實質，有針對性地解決其主要矛盾則出汗自止。
二、婦科常見的汗
婦科胎、產、經、帶四大證及雜病中，伴有病理性汗出的，除了一般癥狀外尚有其一定的特點。
例如，氣滯寒凝所引起的痛經，往往表現為經期腹痛伴有冷汗出，治以溫經散寒，痛止則冷汗自止。
若閉經日久，血不下行，瘀熱循經夾肝火上沖，血化為汗，多見煩躁，喜怒，面赤而汗出，屬於熱汗、實汗，治以清肝火引血下行，沖任脈通，經行熱解則汗自止。
又如崩漏日久，或暴崩下血，陰血從下脫，陰不固陽，則陽氣外越，故大汗淋漓甚則漏汗不止，屬於虛汗。治以益氣養血固脫斂汗。
在更年期綜合征的見症中也可以有汗出，屬於肝火上逆，氣余化火，陽氣迫汗外出，所以應當清肝泄肝則汗自止。
婦科見汗最多者為產後病。
如《金匱要略·婦人產後病脈證並治》中說「新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液胃燥，故大便難」。
而且還說：「產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅。但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復」。
說明產後三種常見病的發生，與失血汗出亡津的關係十分密切。
新產婦之所以容易出汗，是因為產後失血過多，以致亡陰血虛，陽氣偏旺，通過出汗以損陽，使陰陽調和，是一種正常的現象。
如果產後調護適當，完全可以避免產後三症的出現。
但是產後血虛出汗過多，如果不注意避風邪，則極容易受風而發生痙病；
產後失血又加上出汗傷陽，寒邪便會乘虛而入發生鬱冒；
產後失血出汗，津液虧損，胃腸失潤而乾燥，所以大便困難。
此時，開始的汗出是一種生理性保護措施，但是到了後來，就變成產後痙病、鬱冒、大便難的內因根據。如果不注意補血養陰，斂汗護津，則變證紛起，病情益重。
一般治療產後汗出以補虛為主，尤以養血為重。多用四物東加參、芪、浮小麥益氣固表。
其他如產後感染髮燒，婦科術後發燒等等也都是因為熱盛汗出，屬於實證熱證範圍，應當根據其不同病因而祛邪，邪去熱退則汗自止。
三、治汗大法
病理性汗出取決於「本病」的病因和病理。
所以治汗時要考慮到「標本緩急」、「輕重先後」的關係，而不能單純為「治汗」而治汗。
對於實證類的汗，宜清、宜泄；對於虛證類的汗，宜收、宜補。
1. 清法
主要針對「實汗」、「熱汗」，即所謂「熱則清之」的法則。
例如對於陽明經證所引起的大汗，重用生石膏以清氣、清胃熱。
對於血分熱盛而引起的汗出，當用黃芩、黃連、黃柏等苦寒泄火之劑，以清血分之熱。
對於陰分的伏熱，則用生地、白芍、丹皮以涼血清熱。
2. 泄法
主要針對臟腑實熱所引起的「實汗」，即所謂「實則瀉之」的法則。
例如泄肝火以斂肝氣，常用龍膽草、蘆薈之類。
泄胃腸以解燥熱，常用大黃、芒硝通腑以導熱外出。
3. 收法
主要針對腠理不同，浮陽溢散之虛汗，即所謂「散則收之」的法則，此為治標之法。
常用的藥物如浮小麥、龍骨、牡蠣、五味子、大棗、訶子等。
4. 補法
主要針對氣、血、陰、陽諸虛，衛外不固所引起的虛汗，即所謂「虛則補之」的法則。
例如用參、芪補氣，補肺固表，使氣達表，肺氣充沛以固衛外；
用酸棗仁、浮小麥，補心回液，益心氣收心液；
重用白朮，補脾助肺固表，補脾又能除濕，以製濕邪外溢之汗出；
用熟地補腎陰，或以桂、附補腎陽，補腎以收下注之濕而治療陰汗；
若欲補陰以抑陽則用生地、白芍。
另外，柴胡、防風、桂枝也可用於一般止汗。
柴胡佐人蔘能治中氣不足的汗出；防風佐生芪可治表虛自汗，桂枝佐白芍調和營衛，也可以固表止汗，都是臨床常用的治汗葯組。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
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