JAMA：宮頸癌篩查指南更新

導 語

最終建議與去年發布的指南草案之間存在的細微差別在於聯合檢查。

指南推薦21至65歲女性，每3年進行一次細胞學單項檢查（A級推薦），但USPSTF首次建議高風險人乳頭瘤病毒（hrHPV）的30至65歲女性進行單項檢查（A級推薦）。

值得注意的是，與早期工作組草案的立場不同，更新指南推薦30到65歲的女性每五年檢查一次細胞學和hrHPV（A級推薦）。

然而，與細胞學或hrHPV單獨檢查的「優選」策略不同，聯合檢查被認為是「替代」策略。USPTF指出，已證明聯合檢查與細胞學或hrHPV檢查的有效性相似，只是多了一些檢查和程式。

「我讚賞USPSTF傾聽女性及醫療保健者的意見，並就最廣泛的宮頸癌篩查方案提出建議，包括細胞學檢查、HPV初篩、聯合檢查（也稱為Pap + HPV），」紐約新海德公園陰道鏡檢查中心醫療主任Mark Spitzer博士說。

Spitzer說，美國多項大型研究表明，聯合檢查檢出的宮頸癌前病變和癌症病例比單項檢查更多，因此聯合檢查是美國醫學會推薦的黃金標準。 「在與患者討論這個問題時，他們會將考慮重點放在增加獲益上。」他說。

「隨著時間的推移，我們在抗擊子宮頸癌方面取得了重大進展，其中最重要的部分是女性能夠自覺就診於醫療機構，選用最好的檢查方法。」Spitze補充說。

關鍵推薦

該指南的最終版本通過檢索篩查證據，包括臨床試驗和隊列研究，由該工作組委託進行的決策分析建模研究。主要建議如下：

USPSTF建議每隔3年進行宮頸癌篩查，21至29歲的女性僅進行宮頸細胞學檢查；30至65歲女性，建議每3年進行一次宮頸細胞學檢查，每5年進行一次hrHPV檢測，或者每5年進行一次hrHPV加細胞學檢查（A級推薦）。

65歲以上女性如果已經進行了足夠的篩查，且不是宮頸癌高危，不建議篩查（D級推薦）。

USPSTF建議21歲以下的女性進行宮頸癌篩查無需篩查（D級推薦），子宮切除術切除宮頸且沒有高度癌前病變的婦女無需篩查。

這些建議都不適用於被診斷患有高度癌前病變或癌症、宮內含有己烯雌酚或免疫系統受損的女性。

建模研究

該分析及最終建議由哈佛大學公共衛生學院衛生政策與管理系的Jane J. Kim博士主持在線發表於JAMA。作者對21歲開始篩查的女性假設隊列進行了微觀模型模擬。

他們評估了各種檢查項目，包括細胞學、hrHPV檢查，細胞學+hrHPV聯合檢查。21歲時僅進行細胞學檢查，25、27和30歲時進行hrHPV檢查。主要結果和指標是終身檢查次數、陰道鏡檢查、疾病檢測、假陽性結果、癌症病例和死亡。作者還權衡了危害與收益效率比率。

與沒有篩查的女性相比，進行篩查的女性癌症病例和死亡人數大幅減少，生命年增加。

舊金山加利福尼亞大學醫學博士George F. Sawaya在JAMA內科學網站上發表評論指出，USPSTF的最終建議與其他醫療機構發布的指南不同。

婦科腫瘤學會（SGO）發布了與USPTSF不同的建議，表現在：（1）SGO建議hrHPV測試從25歲開始，而不是30歲；（2）建議每5年進行一次檢查，不要太頻繁。