診間日記：什麼樣的人易患糖尿病，糖尿病人飲食有哪些禁忌？

一、什麼樣的人易患糖尿病？

2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結果，有家族聚集現象。

研究者發現同卵雙胞胎患2型糖尿病的一致性高達70％，異卵雙胞胎2型糖尿病一致性僅為20％～30％。同卵雙胞胎意味著他們的基因是完全相同的，而異卵雙胞胎的基因與同胞兄弟姐妹類似，差異相對大。這樣看來，同卵雙胞胎2型糖尿病共患性遠遠高於異卵雙胞胎，可見基因對於2型糖尿病遺傳的重要作用。

事實上，通過科學家近十餘年來的不斷努力，已有大量的2型糖尿病的遺傳易感基因被發現，但是80％以上的遺傳基因仍未知。

《中國2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病的高危人群包括：

1、有糖尿病家族史者：通過對2型糖尿病的家族分析發現：當父母之一為2型糖尿病患者時，子女患病的風險為40％；當父母均為2型糖尿病患者時，子女患病的風險為70％。有一位父母或同胞兄弟為2型糖尿病患者時，其患病風險是一般人群的3倍；當父母均為2型糖尿病患者時，其患病風險是一般人群的6倍。2型糖尿病家族聚集的原因，一方面是一家人在基因上的相似性，另一方面也包括一家人有共同的生活習慣與環境。

2、年齡＞40歲：人過中年，胰島素的受體老化，易發生胰島素抵抗。年齡每增加10歲，糖尿病的患病率增加68%。

3、超重、肥胖：體重指數BMI≥24，腰圍男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰島素受體不敏感，另一方面胰腺的負擔加重。年老肥胖就如同一台年久失修的卡車還要超載，發動機肯定會耗損。

4、高危種族：美國的調查發現，黑人糖尿病的患病率最高，墨西哥人次之，白人較低。華人也是高發人群，相同的肥胖程度，亞裔人群患糖尿病的風險更高；同等的身體條件，華人患糖尿病的風險是白人的1.6倍。

5、女性懷孕時有妊娠糖尿病史，或者有巨大兒（≥4kg）生產史者。

6、高血壓，或者正接受降壓治療者；高脂血症，或者正接受降脂治療者。

7、心腦血管疾病的患者，靜坐的生活方式。

8、體重指數≥30的多囊卵巢綜合征患者，多囊卵巢綜合征是一種育齡婦女的內分泌紊亂綜合征，主要表現多毛、不孕、肥胖、月經稀少、卵巢增大等。

9、曾經使用糖皮質激素（也稱類固醇）並導致一過性的糖尿病患者，類固醇性糖尿病是激素的常見副作用之一。

10、嚴重的精神病，或者長期接受抗抑鬱葯治療的患者。

二、糖尿病人的飲食有哪些要求？

1、放寬對主食的限制。主食類食品應佔飲食總熱量的50-60%，提倡粗製米、全麥面、雜糧（蕎麥麵、燕麥面、玉米、薯類等），這些食物不僅不會使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強，有利於控制食量。忌食單糖（葡萄糖、果糖）、雙糖（蔗糖、乳糖）及其製品，包括糖果、點心、餅乾、飲料、冰淇淋、巧克力等，這些食品可使血糖快速、明顯升高。

2、蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，成人要0.8~1.2g/日/kg體重。應首選純牛奶、瘦肉、魚蝦、禽蛋類，其次為豆類及各種豆製品，前者應保證至少1/3。

3、限制脂肪攝入。目前美國對糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致，即每日脂肪數量不能超過每日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸（茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等）為主，室溫下為固體的油（牛、豬、羊油）含飽和脂肪酸多，應少吃，盡量不食用動物內臟。

4、多吃蔬菜，選擇水果。水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質，因此血糖控制平穩時(餐後2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下)可以選用水果。其中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低，可以放心食用，而香蕉、葡萄、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高，應減少食用。吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至於血糖太高，又能防止低血糖發生。

5、多飲水，限制飲酒。限鹽6g/天，如並發高血壓應<5g/天。不要限制飲水，適量飲水有利於體內代謝產物的排出和血糖的稀釋。但要限制飲酒，酒的熱量很高，並增加肝臟負擔，而且空腹飲酒易出現低血糖，盡量不飲白酒，避免空腹飲酒。

三、糖尿病患者飲食有哪些常見誤區？

1、將飢餓療法當作控制飲食：糖尿病人也需要營養，糖尿病人飲食控制講究的是平衡膳食，糖（碳水化合物）、蛋白質、脂肪等合理搭配。許多人誤解為飲食控制就是什麼都不能吃，一味地忍飢挨餓或偏食，結果導致營養缺乏。

2、副食代替主食：麵食、米飯等主食的主要成分碳水化合物就是醫學上的「糖」，許多患者不敢吃，而用肉食等副食代替主食。只要心臟跳動、大腦活動就要消耗熱量，而碳水化合物是最經濟實惠的熱量來源；如果靠蛋白質來獲得熱量，就如同「西氣東送」一樣，本身會消耗許多熱量，而且蛋白質的代謝廢物還給腎臟增加負擔。

3、一天兩頓飯：許多患者為控制飲食而一天隻吃兩頓飯。其實，無論你進不進食，胰島素、消化酶等到點就會分泌。分泌了你不進食，內分泌系統就無所適從，不知道你要乾什麼，長此下去會擾亂生物鐘，帶來更多的內分泌問題。而且減少一頓飯，下一頓就會「報復性」的飯量增加。應堅持定時定量進餐，既能保證營養充足，又可減輕胰腺負擔，有利於控制好血糖。

4、水果中有糖，不能吃：有些水果比如葡萄、香蕉的單糖含量高，應盡量少吃，但許多水果的糖含量並不高，而且是多糖，可以選擇吃。而且水果中含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，這些對糖尿病人都是有益的。糖尿病人在血糖得到良好的控制後可以選擇性進食水果，大可不必一概排斥。

5、不敢喝水：糖尿病人多尿是因為大量的葡萄糖從尿中排出而引起的滲透性利尿，擔心尿多而不敢喝水會導致體內嚴重缺水和電解質紊亂。

6、食物取代降糖葯：早期糖尿病，通過減少飲食的攝入可以控制血糖，但並不是說食物有降糖作用。所有的食物，只有升血糖作用大小的區別，任何食物都沒有降血糖的作用，不能取代降糖葯。