我們分享一篇特殊的病例報告，這例病例由荷蘭阿姆斯特丹學術醫學中心的Frederike Bemelman教授等發表在著名醫學期刊《American Journal of Transplantation》上。
根據報告內容，4例成功接受肺、左腎、肝、右腎移植的患者，均在術後16個月至6年內的時間裡，出現了組織學類型相似的乳腺癌！而這4例移植接受者的器官均來源於同一位捐獻者，在捐獻時並未發現有乳腺癌。
也就是說，捐獻者當時的癌症處於非常早期的階段，常規檢測並未發現。但是，通過移植，捐獻者將癌症同時傳染給了四個人！
這篇病例報告成為首個描述多器官移植乳腺癌感染的文獻記錄。值得注意的是，先前尚未有任何研究報導過相隔時間如此長的移植後癌症。
移植患者相關事件發生時間
故事起源於1名53歲的女性，其因蛛網膜下腔出血去世。醫師按照她的生前遺願，把能用的器官捐獻給了其他患者，各種檢測並未發現器官捐獻者有任何癌症指征。
其實當時她共捐獻了5個器官，分別是心臟、肺、肝臟和兩個腎。其中1例移植心臟的患者，沒過多久就因為自身原因患敗血症去世了，在這裡不加入討論。
雙肺移植者：倖存2年4個月
器官移植接受者A是一名42歲的女性，因患有終末期肺結節病，從而在2007年4月接受雙肺移植術。但是，在移植手術16個月後，A出現了移植功能障礙。
胸部X線檢查顯示縱膈淋巴結腫大，進一步活檢居然發現了雌激素受體（ER）陽性、孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌細胞！同時，FES-PET掃描發現患者肺部和骨骼異常。
一個月後，CT掃描顯示患者出現肝臟和骨骼轉移灶。差不多一年時間，患者癥狀逐漸加重，並於2009年8月最終去世。醫師在對DNA進行微衛星分析後，確認這些癌細胞來源於器官捐獻者。
左腎移植者：倖存6年3個月
接受左腎移植的是一名62歲的女性。當另外那例雙肺移植接受者因乳腺癌轉移而死亡，醫師曾與她討論過這種情況。但是限於當時的境況，患者並沒有移除那個可能攜帶有乳腺癌細胞的腎。不過，醫師也對她的移植腎進行了CT掃描，當時並未發現有主要異常。
但是，5年後，患者相繼出現了高鈣血症、體重減輕與乏力不適的癥狀。CT掃描結果顯示其肝臟出現多處病變。
進一步的肝臟活檢發現，患者體內同樣出現了雌激素受體（ER）陽性、孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌細胞！不僅如此，這些癌細胞已經擴散到了腎臟、肝臟、骨骼、脾臟以及多個消化道器官！
不幸的是，這例患者在被確診為轉移性乳腺癌的2個月後就離世了，而此時距離她接受腎移植手術已經整整6年。
肝移植者：倖存7年6個月
接受肝移植的是一位59歲的原發性膽汁性肝硬化失代償期女性。在接受移植的4年後，同樣在她的肝臟檢測到腫瘤，並且組織學分析顯示這是來源於器官捐獻者的轉移性乳腺癌。
但是當所有人提議她再次進行移植時，這例患者拒絕了。首先她覺得自己身體狀況良好，能夠扛過去，其次她也實在不想再次體驗肝移植所帶來的併發症了。因此，她接受了質子異塵餘生治療，並且在治療下腫瘤完全緩解，並且狀況長時間保持穩定。
但是在移植的7年後，也就是在2014年，患者出現了癌細胞的肝外轉移。這一次患者似乎也已經認命，沒有再接受任何治療，並在幾個月後去世。
唯一的倖存者：右腎移植患者
接受右腎移植的是一位32歲的男性。在他得知器官移植接受者A因雙肺移植感染乳腺癌後，便老老實實的定期接受腫瘤篩查，包括胸部X線檢查和腹部超聲等，在2011年1月的時候，他還接受了胸部CT掃描。所幸，並未觀察到任何異常。
但是，緊接著在2011年7月，患者出現了大量蛋白尿，並懷疑出現了抗體介導的腎移植排斥反應。進一步的活檢表明，這例患者的右腎出現了雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、以及人類表皮生長因子受體-2（HER-2）表達均為陽性的乳腺癌細胞！
這例患者果斷進行了移植腎的切除，並在術後停止了免疫抑製治療。不僅如此，這例患者還接受了紫杉醇＋曲妥珠單抗為時一年，6個療程的治療。
2012年8月，這例患者的癥狀完全緩解。一直隨訪到2017年4月，患者體內仍未出現腫瘤，並準備接受第二次腎臟移植。
解讀：
實體器官移植的確存在有癌症感染的風險，但是在當前實踐下，器官捐獻者都會經過癌症篩查，所以總體引起的癌症感染髮生率並不高，概率約在0.01%到0.05%之間。
但是，一旦真正出現感染，死亡率將會非常高。考慮到接受移植的患者需要使用免疫抑製劑，以防止器官發生排斥反應，因此，此時的癌細胞將繁殖的更加如魚得水。
在這篇特殊的報告中，唯一倖存的右腎移植的患者不僅及時切除了「癌源」器官，同時停止了免疫抑製劑治療，恢復了免疫功能，並通過化療對癌細胞進行追殺，這或許是他得以存活下來的真正原因。
參考資料
Transmission of breast cancer by a single multiorgan donor to 4 transplant recipients
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室