案例表明癌細胞可以通過器官移植轉移，但概率非常低

今年 7 月發表的一份報告顯示，在一份被稱為「反常情況」的案例中，歐洲四名接受者在移植同一捐贈者的器官後患上了乳腺癌。

器官移植是傳染性疾病的傳播途徑之一。捐獻者攜帶病毒，導致受體感染的情況，叫做供體來源性感染（Dornor-derived infections，DDIs）。通過器官捐贈前的篩查，大部分的感染可以通過乾預來避免，使得 DDIs 的發病率極低。

但由於難以準確篩查、感染存在視窗期等原因，仍偶有愛滋病感染（HIV）、狂犬病等病毒通過器官移植傳播的案例發生。

而這份新的案例顯示，癌症也存在隨著器官捐贈而轉移的可能性。

來自荷蘭和德國的研究人員在發表在《美國移植學雜誌》（American Journal of Transplantation）的報告中稱，其中三名接受者因癌症病逝，意味著「供體來源的乳腺癌往往會致命」。

論文作者、阿姆斯特丹大學腎臟病學教授 Frederike Bemelman 博士稱，這種情況「極其罕見」，是她在該領域 20 年來遇到的第一例。醫療過程「總有風險」，她說，「即使簡單的膽囊手術也會有很小的概率發生意外「。

根據該報告，這位 53 歲的器官捐獻者於 2007 年死於中風。她未患已知的不能進行器官捐贈的疾病，多次檢查也未顯示癌症的跡象。醫生將腎、肺、肝臟和心臟移植到捐獻者身上。移植後不久，心臟移植患者因排異反應死亡。

16 個月後，一名接受肺部移植手術的婦女患病，並在胸部淋巴結內發現了癌細胞。分析顯示，這些癌細胞實際上是乳腺癌細胞，癌細胞中的 DNA 則指向這些細胞來自器官供體。隨後，肺癌患者癌症擴散，並在確診一年左右死亡。

此時，其他三名在世的接受者被通知了這一情況。醫生告訴他們，肺部接受者死於與移植手術有關的乳腺癌。這些患者接受了癌症篩查，初檢的結果為陰性。

但在 2011 年，肝臟接受者的肝臟中也發現了乳腺癌細胞。患者害怕潛在的併發症，沒有再次接受肝臟移植。放療起初有效，但在癌症複發後，該患者於 2014 年去世。

左腎的接受者在 2013 年被診斷出患有乳腺癌，這已經是移植後的第 6 年。癌細胞已經擴散，兩個月後患者去世。

2011 年，右腎接受者在移植腎臟中也發現了乳腺癌細胞。但醫生及時切除了腎臟，患者停止服用抑製免疫系統的藥物，並接受了化療。治療是成功的，該男子在移植手術 10 年後未診斷出癌症。

美國諾斯維爾醫療（Northwell Health）的器官移植部門的負責人 Lewis Teperman 博士對此表示，通過器官移植傳播癌症是「非常非常罕見的事件」，他沒有參與這項研究。這項報告也指出，器官接受者遭遇這種情況的概率在萬分之一到萬分之五之間。

在器官移植前，捐獻者會經過嚴格的篩查，包括癌症的家族病史，以及多項實驗室檢查。在這個案例中，53 歲的捐贈者接受了體檢、腹部和心臟超聲檢查，胸部 X 光檢查以及呼吸道檢查。

Teperman 稱，即使有這套強有力的程式，「也不可能篩查所有疾病」，捐贈者有極小的可能會罹患無法檢測的疾病。

在這個例子中，患者的乳腺癌未被發現。報告稱，這可能是因為捐獻者患有「微轉移」，這些癌細胞從原始癌症部位擴散，但是由於太小，而無法被現有手段檢測到。

而接受者為了避免排異反應，必須要服用免疫系統抑製劑，這使得癌細胞在他們體內的肆虐暢通無阻。

作者指出，「器官移植的好處遠遠大於這些小的風險，人們不應為此擔心」。使用 CT 掃描也許能發現已知的癌症，但以這種方式篩查所有捐贈者不切實際。這種檢測的常規使用可能會導致假陽性的產生，將健康捐獻者拒之門外，從而導致「已經稀缺的供體庫減少」。

報告的結論是，鑒於移植引起的癌症傳播率低，「目前僅對捐獻者篩查惡性腫瘤的做法仍然可行」。如果確實有癌細胞從捐贈者轉移到接受者，醫生應該考慮從所有其它接受者中移除移植器官，並解除對免疫系統的抑製。

doi: 10.1111/ajt.14766

題圖來自電影《別讓我走》