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亞急性甲狀腺炎，應該了解一下。
來源丨醫學界內分泌頻道
冬季氣候寒冷多變，是上呼吸道感染的高發季節。當人們出現發燒、咽喉及頸部疼痛時，往往認為是咽炎、扁桃體炎等病症，並習慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以後並無效果，發燒、頸痛依舊，這時不要忘記——「亞急性甲狀腺炎」。
「亞急性甲狀腺炎」是什麼病？
「亞急性甲狀腺炎」簡稱「亞甲炎」，是一種由病毒感染所誘發的甲狀腺變態反應性炎症。本病多見於30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。
亞甲炎常常於感冒或流感後1～2周發病，最典型的癥狀是發燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。
癥狀典型的患者其病情演變往往要經歷3個階段，即「甲亢期」、「甲減期」和「恢復期」。
甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現；化驗檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水準增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水準與甲狀腺攝碘率「背離」的現象是「亞甲炎」有別於Graves甲亢的一個重要特徵，原因是由於甲狀腺遭到炎症破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致「一過性甲亢」。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大於50mm/L），但白細胞正常或減少，這點有別於細菌感染。
甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時患者的甲狀腺功能尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現「甲減」。
恢復期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水準完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。
如何確診「亞甲炎」？
臨床上，如果病人出現發燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現，結合近期曾有感冒病史，則應高度懷疑「亞甲炎」。通過進一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。
注意早期「亞甲炎」患者可有發燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與「急性上呼吸道感染」及「Graves甲亢」相鑒別。通過仔細查體、化驗血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。
臨床遇到哪些情況需要想到「亞甲炎」？
上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經抗生素治療無效者；
甲狀腺功能亢進，伴發熱、甲狀腺局部疼痛者；
甲狀腺腫大或結節生長迅速、質地較硬，伴觸痛、發熱，經激素治療有效；
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中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發熱、甲狀腺疼痛病史者；
甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現甲狀腺功能低下者；
有發熱、頸部疼痛、甲狀腺毒症病史的甲狀腺功能減退患者；
彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結節呈低回聲者。
「亞甲炎」如何治療？
「亞甲炎」是病毒感染後引起的一種變態反應性炎症而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對症治療為主。輕症患者治療首選解熱鎮痛劑，重症患者可短期服用糖皮質激素，減輕炎症反應，使發熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。
由於本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對症處理；病程後期出現「甲減」者，可酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復正常為止。
本病具有自限性，除極少數（小於10%）最終發展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數患者都可以自行康復，故預後良好，但容易複發。
「亞甲炎」診治需注意哪些細節問題？
「亞甲炎」癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。
樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認真仔細，既不能隻關注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能隻注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發熱等全身癥狀。
切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染所致，而是變態反應性炎症，抗生素治療無效。
本病早期的甲亢表現，是由於甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒症，而不是真正意義上的甲亢，故不宜採用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒症明顯時給予心得安口服對症處理即可。
激素治療主要用於非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的 「亞甲炎」患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少於6～8周。激素減量不宜過快、停葯不宜過早，否則容易導致病情複發。
-完-
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