高血糖高滲與高滲性非酮症性糖尿病昏迷有一定的區別，有部分高血糖高滲狀態患者無昏迷的情況，另有一部分患者會伴隨出現酮症酸中毒。以往的臨床資料顯示，HHS常見於成人2型糖尿病患者，兒童發病率較低，但是近幾年來，臨床中兒童高血糖高滲的發病率呈逐年升高的趨勢，國外有一些臨床資料對其臨床特點進行分析，而我國對兒童高血糖高滲狀態的資料較少[4]。
研究發現，有126例患兒單純出現酮症酸中毒，佔總數的48.46%；無單純合併高血糖高滲狀態患兒，酮症酸中毒患兒中出現高血糖高滲狀態的發病率為4.23%。合併酮症酸中毒和高血糖高滲狀態患兒的重度脫水比例、平均有效滲透壓、血糖、三醯甘油、尿素氮明顯高於單純酮症酸中毒糖尿病患兒，差異統計學意義（P<0.05）。合併酮症酸中毒和高血糖高滲狀態患者的血清鈉水準明顯高於單純酮症酸中毒患者，差異統計學意義（P<0.05）。
酮症酸中毒是糖尿病兒童死亡的主要影響因素，Ⅰ型糖尿病患兒合併出現酮症酸中毒的發病率與社會經濟狀況和患兒的發病年齡有密切的聯繫。臨床資料顯示，70例HHS患者，有18%的大量酮尿，有27%患者合併酮症酸中毒，70例患者均合併出現酮症酸中毒。高血糖高滲狀態的產生過程非常複雜，患者體內胰島素不足，高血糖素和兒茶酚胺類激素水準的升高，導致唐利用率較低，甘糖分解怎能更加，從而出現高血糖。該次研究中，有6例Ⅰ型糖尿病患兒在發病前，短期內服用了大量高碳酸飲料，從而加重了高血糖狀況，導致滲透性利尿增強，水和電解質紊亂嚴重，如果進一步加重就會出現低血容量休克和腎功能不全的情況。高血糖高滲狀態的致死率非常高，酮症酸中毒合併腦水腫的臨床致死率也非常高，如果高血糖高滲狀態合併腦水腫同時存在，臨床治療會比較複雜，該次研究中有1例患兒，入院時處於早期休克狀態，給予補液治療後好轉，在後續治療中出現腦水腫，雖然酮症酸中毒和滲透壓以及腎功能不全等情況經過治療明顯好轉，但最終因為腦損傷留下中樞神經系統的後遺症。在患者高血糖高滲狀態下脫水較嚴重，補液量就會增加，從而增加了出現腦水腫的發病率，為尤其的治療和患者的預後造成嚴重的影響。
綜上所述，糖尿病患兒中，高血糖高滲狀態的發病率明顯低於酮症酸中毒患者，10歲以上兒童合併出現酮症酸中毒和高血糖高滲狀態發病率比較高，同時出現代謝紊亂，脫水等情況的發病率非常高，出現腎功能異常的發病率也非常高。
[參考文獻]
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[2] 冰燕，鞏純秀，吳迪，等.兒童糖尿病合併酮症酸中毒和高血糖高滲狀態臨床特徵分析[J].臨床兒科雜誌，2012（12）：1105-1109.
[3] 愛靜，劉碧紅，鄭曉萍，等.兒童糖尿病酮症酸中毒合併高血糖高滲狀態的護理[J].中外健康文摘，2012（30）：361.
[4] 冰燕，鞏純秀，董倩，等.北京兒童醫院近15年新診斷兒童糖尿病合併酮症酸中毒和高血糖高滲狀態的臨床特徵分析[C].首都醫科大學附屬北京兒童醫院，2011：149.
（收稿日期：2017-11-25）