周仲瑛：治療高血壓、高脂血症對葯經驗介紹

一、腎虧肝旺

首烏蒺藜益腎平肝

高血壓高脂血症常以頭痛昏蒙、面赤升火為主症，屬中醫眩暈、頭痛等範疇。其病機責之腎之精氣不足、肝經氣火上逆。誠如華岫雲所說「精血虧耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起」。腎精虧虛，可致肝風內動，血壓升高，而腎氣不足，蒸化無力，脾氣失於輸運，精化為濁，痰濁入血，又可導致血脂升高。

臨證以首烏配蒺藜，標本同治，效果較好。首烏補肝腎，益精血，除風眩，《本草正義》謂其「專入肝腎，補養真陰……與下焦封藏之理符合」，以其性味淳厚溫和功擅填益陰氣，平秘陰陽，故能和翕內風，益智除眩。現代藥理研究證明本品有一定的降壓消脂作用。

臨證對腎虧甚者配黃精、山萸肉、桑椹子。黃精「平補氣血而潤」（《本草從新》），其性偏走，與首烏合用，能使精中生氣，對精氣俱虧者較宜；山萸肉「收斂元氣，振作精神，固澀滑脫」（《醫學衷中參西錄》），其性偏守，配何首烏則宜於虛火內風逆走清空者；而桑椹補肝益腎，熄風滋液，甘寒除熱，涼血益陰，其性偏清，宜於腎中精虧，龍雷妄動，虛熱內生者。

白蒺藜性平，《本草再新》謂其「鎮肝風，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血」。本品輕清疏利，搜風通絡，對肝氣鬱滯、肝風內動、上犯清空、旁走肢節均有作用。動物實驗表明本品有明顯的降壓利尿作用。配何首烏則一走一守，一消一補，降壓消脂，益腎平肝，熄風止眩，療效殊佳。臨床對肝陽上亢、頭痛目赤者，配天麻、菊花以疏風涼肝；內風上擾、清竅不利者，配決明子、蔓荊子以清降利竅；肝風內動、嘔逆震掉者，配代赭石、珍珠母以鎮肝熄風。

二、濁瘀閉絡

僵蠶山楂降濁行瘀

血脂過高多由飲食偏嗜、過食肥甘，或痰濕之體，運化失調，水谷精微不歸正化，內聚而成，也可由於陰虧之體，火熱灼津為痰所致，常見絡阻竅閉，變生胸痹、眩暈、肢麻諸疾。濁邪閉絡，久必成瘀，濁瘀膠著，痼結難解，治當化濁行瘀並投。常用僵蠶配山楂。

僵蠶鹹平，祛風解痙，化痰散結，《本草思辨錄》謂其劫痰濕而散肝風，」蠶喜食桑，稟其清冽芬芳之氣，性偏清涼，涼而清熱，芳可泄濁，故能入血搜濁，消痰通絡。清涼祛風則能平息肝旺躁動之性，而內外風俱宜；散結化痰則能防其濁痰瘀滯內生，而濕濁痰皆治。對肝風暗動，濁邪壅盛者殊佳。

山楂酸甘，「化食積，行結氣，健胃寬膈，消血痞氣塊」（《日用本草》），較之僵蠶，其化濁之力雖稍遜，而活血通脈尤過之。本品活血和絡，消痰化濁，擅治濁瘀閉絡，以其性味酸甘，善化陰氣，故活血而不傷陰，誠為血分良藥。實驗研究也證實其有降壓消脂等多方面藥理作用。配僵蠶則又健胃消食，理氣化痰，源清流潔，濁瘀並治，各有所司。

本人臨證對濁痰顯者常以陳膽星配僵蠶、山楂，膽星清火化痰，「借膽以清膽氣，星以豁結氣」（《藥品化義》），其豁痰消脂峻猛無儔。對瘀滯甚者則常配以川芎、茺蔚子，茺蔚子活血行氣，「主明目、益精、除水氣」（《本經》）；山楂配川芎則上通腦府，下行血海，中理心胃氣滯血瘀，無瘀而不散。

三、肝火衝激

金雀根羅布麻清肝降壓

高血壓高脂血症腎虧肝旺，常因情緒波動引起肝火衝激，出現眩暈耳鳴、面赤升火、性情急躁。臨證當明辨其虛火實火，實火在肝膽，宜清宜瀉；虛火在心腎，宜滋宜潛。無論虛火實火均可用金雀根和羅布麻葉配合使用。

金雀根苦辛性平，清肺益脾，活血通脈，《天寶本草》載其「治頭暈、咳嗽、哮喘、五勞七傷、衄血，」以其性至平緩，而具較強的降壓作用，故較宜於虛證。個人臨證體會：金雀根擅治氣火逆上，不似苦寒直折，亦非寒涼冰伏，其清肺益脾，具清降肺經逆氣，順中土敦厚阜平之性，故逆者順，升者伏，從而具有較好的降壓作用。

羅布麻葉甘苦而涼，「清涼瀉火，強心利尿，降血壓」（《陝西中草藥》），前人甚少使用，現代研究證明其有穩定可靠的降壓作用。本品兩清心肝，較宜於實火，配金雀根則藥性平穩而加強降壓力量，無論虛實均可使用。臨床經驗表明此二味對某些高血壓效果較好。

四、絡阻水停

楮實子天仙藤疏導利水

高血壓高脂血症的基本病機均有陰虛陽亢，濁瘀互結。痰濁瘀血滯於脈絡，水津不歸正化，泛於肌膚，乃為水腫。治此在益腎平肝、化濁行瘀的同時，本人常使用楮實子配天仙藤疏導行水。

楮實子甘寒，滋腎清肝，疏利水氣，《藥性通考》謂其「水腫可退，助腰膝，益氣力，補虛勞，悅顏色，壯筋骨，明目」。現代研究證明本品有調整內分泌的作用，對某些高血壓、高脂血症均有治療作用。本人臨床發現，楮實子益陰氣，平肝陽，利水濕，符合老年人之生理特性和病理特點，故特別適宜於更年期血壓和血脂升高者。

天仙藤「涼血活血，去風利濕，走經絡」（《本草再新》），並能「宣通經隧，導達鬱滯，疏肝行氣」（《本草正義》），治療子腫的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。

楮實子配天仙藤滋腎養肝，理氣活血，化氣行水，葯中病機，常獲捷效。惟天仙藤降氣祛濕，長於旁走肢節，對肢浮脛腫者較宜，而楮實子上走頭目，中及胸腹，對面目浮腫、胸腹積水者更佳。臨床上，水腫甚者配較大劑量澤蘭、澤瀉以加強利水作用；見陰傷者加生地、白薇滋陰涼血；伴火逆甚者加大小薊、代赭石降火平逆。

五、虛風內動

牡蠣珍珠母介類潛鎮

高血壓高脂血症患者常因勞倦過度、情志怫鬱引動內火，導致虛風內動。對高血壓病風邪內生應細辨為上冒和旁走，上冒則昏眩嘔惡，旁走則震掉麻木。對虛風內動上擾清空者應分輕重區別對待。輕者目眩耳鳴，夜寐不安，面如蟻行，重者頭昏眩暈，噁心嘔吐，治宜鎮肝熄風。

牡蠣鹹澀，性涼，功擅斂陰潛陽，鎮攝浮火虛風，《別錄》謂其主治「虛熱去來不定，煩滿，止汗，心痛氣結」，以其鹹斂下降，故對面赤升火、煩躁盜汗、驚悸震掉者較宜。

珍珠母鹹涼，功能熄風定驚，「安神魂，定驚癇」（《飲片新參》），對肝陽上亢，肝風內動之眩暈、耳鳴、驚悸、失眠有較好療效。珍珠母兩清心肝，且強膽氣，故對心肝火旺兼見精神癥狀者尤宜。臨證應用對嘔逆者加代赭石，失眠者加磁石，兼吐衄者配青黛，夾陰傷者加淡菜。

六、內風竄絡

豨薟草鹿銜草疏利搜風

眾所周知，風邪有外受和內生兩途。高血壓高脂血症患者，肝腎不足，肝陽妄動，易於變生內風。內風既生，可夾痰濁水濕流注經絡肢節，導致肢體遊走疼痛。治風之法，種種不同，內風夾痰滯於肢節，宜疏利搜邪，風痰並治。豨薟草配鹿銜草可謂的對之品。

豨薟草祛風除濕，利筋骨，《本草圖經》載其「治肝腎風氣，四肢麻痹，骨間疼，腰膝無力」。本人認為：豨薟草涼燥，搜風通絡，燥濕行血，內外風俱宜，且能入於肝腎，兼養陰血，平降沖逆，並具降壓作用。

鹿銜草甘苦而溫，補虛益腎，祛風除濕，活血通經，藥理研究也證實本品有強心降壓作用。二味相伍，益肝助腎，搜剔經脈，利水除濕，溫涼相使，寒溫皆宜。對濕熱痰濁盛者加虎杖，陽虛寒痰滯絡者加石楠藤。按石楠藤逐諸風，除濕痰，「潤腎補肝，壯命門火」（《醫林纂要》）。臨床用之，對高血壓高脂血症肢體腫重者療效亦佳。

本文選自《周仲瑛醫論選》，人民衛生出版社出版，主編：周仲瑛。人衛中醫編輯整理。

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