糖尿病防治別隻盯著降糖：併發症也很痛苦

糖尿病正在成為中國家庭和社會的災難性疾病。我國約有1.2億名糖尿病患者，確診者僅30.1%，治療率、控制率同樣低至25.8%和39.7%。近日，由北京大學糖尿病中心等主辦的「2018北大糖尿病論壇」圍繞糖尿病併發症進行深入研討。「糖尿病治療絕不僅僅是降糖，也不能只會降糖。」中國工程院院士、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長寧光強調，糖尿病治療過程長、併發症多，要注重綜合性治療、全程分段化管理，而不是隻盯著血糖指標調節。

還有一些併發症別忽視

「對於內分泌科醫生來說，認識到睡眠障礙會對代謝紊亂產生影響非常必要，但許多醫生對此認識並不是很充分。要把睡眠障礙作為糖尿病治療的新靶點，全方位改善糖尿病結局。」北京醫院內分泌科主任郭立新說，睡眠障礙等一系列糖尿病併發症在臨床亟須得到更多重視。

「睡眠障礙與糖尿病其實是『雞生蛋，蛋生雞』的關係，兩者是互為因果的惡性循環。約有1/3糖尿病患者合併發生睡眠障礙。」郭立新介紹，人體內許多激素與睡眠相關，比如生長激素、胰島素，睡眠品質差以及睡眠片段化會影響激素分泌的節律。深睡眠的減少會引起細胞因子水準的變化，通過影響內皮功能、胰島素受體後信號轉導等途徑增加胰島素抵抗。有研究提示，深睡眠所佔比例與體質指數、腰圍呈負相關，短程抑製深睡眠會影響胰島素敏感性，增加2型糖尿病的發病風險。

「反過來說，由於糖尿病患者長期受到疾病困擾，容易出現抑鬱、焦慮等傾向，加之血糖控制欠佳、低血糖所導致的噩夢發生與驚醒、夜間監測血糖、加餐、多尿等導致的睡眠中斷等加劇了睡眠障礙。」郭立新說，值得注意的是，糖尿病患者睡眠品質下降與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）密切相關，影響患者血糖波動。糖尿病與OSAHS之間的關係是雙向的，兩者稱之為伴發疾病或共患疾病，一旦發現患者罹患其中一種疾病，應該進行對另一疾病的篩查。對合併有OSAHS的糖尿病患者進行持續正壓通氣治療，患者的夜間平均血糖水準、夜間最高血糖值以及夜間平均血糖波動幅度明顯降低。

「糖尿病是認知功能障礙的獨立危險因素，患者發生癡呆的風險是非糖尿病受試者的1.5倍～2.5倍。」南京鼓樓醫院內分泌科主任朱大龍介紹，糖尿病相關認知障礙機制目前還不明確，早期診治有助於延緩認知衰退進程。多項研究表明，嗅覺功能受損與阿爾茨海默病等神經退行性病變相關，可以作為認知障礙的早期診斷指標。

需要全程分段化管理

「目前，我國糖尿病的管理存在不少問題，比如在醫院內分泌科，每位患者的血糖數值都要用筆記錄，流程煩瑣。護士需要手工抄錄到血糖記錄單或者錄入電腦保存，工作量很大。紙質存儲介質陳舊且不易管理，不便查詢檢索。」同濟大學附屬東方醫院內分泌科主任馮波教授說。除此之外，患者數據完整性差，醫院、社區、居家管理三者脫節，缺乏聯通院內、院外的糖尿病管理工具，傳統線下管理模式不足以有效控制病情等，加上糖尿病患者自我管理意識和能力薄弱，對改善糖尿病現狀造成了不小的壓力。

「未來，糖尿病治療方向是要研發更多藥品，還是改變生活習慣？」寧光在會上拋出了疑問。他介紹，目前生活方式改變、老齡化和肥胖是我國糖尿病流行的三大主因。面對糖尿病這樣複雜的疾病，需要全程分段化管理，疾病上遊要控制病因，中遊控制危險因素，下遊控制病程發展及併發症治療。

寧光建議，在全國範圍內建立起標準化代謝性疾病管理中心，一方面培養糖尿病防治的複合型人才和隊伍，既要防治又會科學研究；另一方面成為常態化代謝病管理平台，對患者進行器官損傷、內分泌代謝功能以及基礎功能評估。建立網路化系統、標準化診療體系和創新技術，創建數字化網路系統和400個標準程式，還需要物聯網技術融入代謝性疾病管理，實現院內全程高效診療，院外患者全方位管理。「希望在全國建立1000家代謝病管理中心，管理1000萬糖尿病患者，從而在10年後讓我國糖尿病發病率降低1%，各種併發症患病率降低10%。」