子宮肌瘤「變性」＝「惡變」嗎？要不要緊？

子宮多發性肌瘤可能，最大直徑4cm，緊貼宮腔，內部回聲欠均勻，變性？

這是一份很典型的婦科超音波報告單。很多患者看到「子宮肌瘤」、「多發」這些詞就心頭髮緊，到最後再看到「變性」兩字基本上就直接崩潰了……

那麼，子宮肌瘤變性究竟是怎麼一回事？真的是「惡變」嗎？要不要緊？

子宮平滑肌瘤，簡稱「子宮肌瘤」，很常見。

有多常見呢？據統計，育齡婦女中大約有25％-33％患有此疾病，而且，「多發性」比「單發」肌瘤更常見。

超過半數的子宮肌瘤只是「靜悄悄」地生長，只有三分之一的患者會出現異常子宮出血等情況。

另有部分患者肌瘤向子宮外壁突出，可引起「壓迫」癥狀，患者表現為腹部膨脹、尿頻，甚至排尿或排便困難。

不是說子宮肌瘤是良性的嗎？

為何還會「變性」？難道是惡變？

其實，子宮肌瘤持續生長的過程中，會由於營養血供的變化或肌瘤內部細胞的分化，而引起一系列外觀上的改變。

改變分為兩種情況：

• 「水腫變性」、「鈣化」、「紅色變性」、「囊性變」，這些是良性改變，最為常見。

• <1%的機會是「肉瘤變」，那就是惡性腫瘤了。
  

超聲檢查時典型的子宮肌瘤表現為「低回聲團塊、形態規則，包膜清晰，內部回聲均勻、血流不豐富」。

而一旦上述回聲信號發生改變，影像診斷就會提示「變性可能」。

有時，磁共振檢查可以彌補超聲影像上的不足，進一步通過增強掃描對「變性」的程度加以判斷。

但是，通過以上這些影像學檢查，很難最終確認肌瘤到底是「良性改變」還是「惡性改變」。

只有在手術摘除後，由病理科醫生通過製片、特殊染色後，在顯微鏡下得出的病理診斷，才是最終結論。

那麼，子宮肌瘤需不需要手術呢？

能否保守治療？

子宮肌瘤的發病與雌激素有關，與遺傳、基因改變等都有關聯，但具體病因並不明確，故沒有特效藥物可以抑製肌瘤生長。

• 小的（<5cm）、無變性、無癥狀的子宮肌瘤並不需要積極處理，觀察、定期隨訪即可。

• 大的子宮肌瘤如不願意手術，短期內可以採用抗雌激素的藥物暫時阻斷月經，以限制其生長。但是，停葯3-6個月後往往肌瘤仍有生長，需再次面臨手術的可能。

至於射頻消融、高頻超聲等新型物理方式消除子宮肌瘤的方法目前還在積累經驗的階段，需要在專業醫生的指導下選擇性地嘗試。

對於子宮肌瘤，醫生做了如下小結

1. 子宮肌瘤是育齡婦女最常見的良性疾病，患上子宮肌瘤不必驚嚇。

2. 多數女性患子宮肌瘤並無癥狀，有時表現為月經過多、尿頻等壓迫癥狀，規律體檢就能及早發現子宮肌瘤。

3. 子宮肌瘤「變性」不等於「惡變」，但需要病理診斷明確性質。

4. 子宮肌瘤手術能否保留子宮，取決於肌瘤性質、部位、數目等因素，還需結合患者的年齡、生育意願等考慮。

5. 子宮肌瘤摘除術後需避孕一段時間，妊娠有子宮破裂的風險，需加強監測。

作者：易曉芳
來源：復旦大學附屬婦產科醫院

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