子宮肌瘤，會不會惡變、什麼時候該做手術？

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，發病率比較高，在30歲女性中，將近一半的人患有子宮肌瘤。因為子宮肌瘤惡變率非常低，只有0.4%-0.8%，臨床上對於沒有癥狀、月經正常、肌瘤不大（一般<5cm）的子宮肌瘤，主張隨訪觀察，定期超聲檢查即可。

不過，一些比較容易緊張的女性，可能會覺得，身體裡有這個東西，就好像埋了一顆定時炸彈，時時都在擔心肌瘤變成惡性。甚至有些女性，因為承受不了這種心理壓力，一旦檢查出子宮肌瘤，即使只有2cm或3cm大小，也要求手術治療。這些比較敏感、心理承受能力比較差的女性，她需要一個比較肯定的答案：在觀察過程中，最好確保能夠提前發現子宮肌瘤發生惡性變，來得及手術治療且不影響其生存。

其實，不能說這些擔心無中生有。臨床上，子宮肌瘤惡變又稱子宮肌瘤肉瘤變，它的診斷是有一定困難的。不僅在手術前依靠影像學檢查難以診斷，即使在手術中做快速病理檢查有時也難以確診。但是，如果你細心觀察，臨床上還是可能出現一些蛛絲馬跡，預示著和普通子宮肌瘤有點差別：比如可能出現異常子宮出血（月經量多、出血時間長、月經周期不規律）、腫瘤增長迅速（6個月可以增長1倍）、下腹痛（子宮過度膨脹或者瘤體內出血壞死）、陰道排出稀薄液體或者血性液體甚至有惡臭味道。

當子宮肌瘤患者出現以上異常表現時，就需要進行彩色多普勒超聲，詳細檢查腫物的超聲特點。如果彩超發現腫瘤和子宮肌層分界不清楚，內部回聲雜亂，病變區血管阻力指數RI明顯降低，尤其RI≤0.40，則需要引起足夠重視，必要時進一步核磁共振檢查，顯示病灶內部有出血灶、壞死區，則可能是子宮肉瘤，需要及時安排手術治療。有些月經過多或出血時間長的患者，可能做過診斷性刮宮手術，而刮出來的子宮內膜病理檢查沒有異常。這時候，千萬不能以為子宮內膜病理檢查正常就沒事了。殊不知，診斷性刮宮是很容易漏掉子宮肌瘤肉瘤變的，畢竟子宮肌瘤大多數在子宮肌層，和子宮內膜是八竿子挨不上邊的。

還有一些做了子宮肌瘤手術的女性，拿到病理報告結果，上面並不是單純寫上「子宮平滑肌瘤」這樣的字眼，也許還多了一些讓她們感到困惑的名詞，比如富細胞性平滑肌瘤、不典型平滑肌瘤、奇異型平滑肌瘤、核分裂活躍的平滑肌瘤、上皮樣平滑肌瘤、不能確定惡性潛能的平滑肌瘤等等。很多患者看到這些字眼又緊張了，直覺就是自己肯定是不好的瘤子。其實，這些描述性診斷，真的不是說子宮肌瘤變惡性的了。這些情況，都可以按照良性子宮肌瘤處理，但有比較高的手術後複發率，因此要注意密切隨訪，增加檢查次數，縮短檢查時間。

近些年女性自身意識增強，很多子宮肌瘤患者手術前都要求保留子宮，隻切除子宮肌瘤即可。因此，不可避免偶爾會遇到一些手術結束後，病理檢查卻是子宮肉瘤的患者。對這部分人的處理，需要根據其是否還有生孩子的要求來做進一步處理。國外曾報導1150例隻切除子宮肌瘤的患者，術後有5例診斷子宮肉瘤，沒有進一步處理。追蹤了5年，都很好的存活著，而且其中3例還生了孩子。臨床上，我們也觀察到，子宮肉瘤和良性肌瘤可以同時存在，在多發性肌瘤中，其中1-2個肉瘤吧，而其餘為良性，而且惡變常常從腫瘤中央開始，周邊區域還是良性的。這些特點為保留子宮創造了一定的有利條件。但如果沒有生育要求，原則上還是要切除子宮，進行全面的分期手術。