腰椎間盤突出術後會複發嗎？——骨科專家鮑朝輝

專家簡介：鮑朝輝，副主任醫師，河南省骨科醫師脊柱三科主任，擅長治療脊柱及相關疾病的微創及開放治療。

腰椎間盤突出症是臨床常見病,隨著人們工作和生活方式的改變，腰椎間盤突出症發病有增多趨勢，而且越來越年輕。

腰椎間盤突出症主要是因為腰椎間盤各部分〈髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後(老化)，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床綜合征。某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出；常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受褰等。治療方式包括系統保守治療（絕對臥床休息、針灸理療等康復治療）、微創介入治療（類固醇注射、經皮椎間盤等離子消融術、雷射）、脊柱微創〈椎間孔鏡、椎間盤鏡）以及開放融合治療。很多患者諮詢：腰椎間盤突出症選開放融手術還是微創手術如何選？脊柱微創手術容易複發嗎？

一、腰椎間盤突出症術後複發的主要原因

1.術前因素：腰椎間盤的退變程度。

一般腰椎間盤的退變是自然過程，隨年齡增大出現老化而退變，造成椎間盤彈性變差，引起周圍結構的不穩定，出現腰腿疼痛等癥狀。一般退變程度越高，術後複發率越高，也類似於機器越舊，再去維修也無法彌補，僅僅是延緩退變而已。

2.術中因素

（1）摘除病變的髓核組織有殘留，造成再次突出。腰椎間盤突出症複發手術方式主要為將突出物切除，而此手術中，椎間盤的切除越多，髓核的遺留越少，複發率也越低。但是切除的越多，手術後節段越不穩定，會造成剩餘的椎間盤組織發生退變越快，進而導致複發。

（2）椎管減壓遺留成分因素。手術過程隻注意對椎管狹窄的處理，而忽視側隱窩(神經根管)的探查及減壓或對其減壓不徹底。

3.術後因素

（1）疤痕的形成。由於髓核摘除後造成局部出血、水腫、炎症等，導致瘢痕形成，因此，幾乎所有的腰椎間盤突出術後均有不同程度的瘢痕增生及粘連，在外傷等誘因下，被瘢痕包繞的神經根受到非正常的牽拉或擠壓，會產生一系列癥狀導致複發。

（2）術後高強度及重體力工作或不正確的生活習慣。如反覆、長期不正確的生活習慣、高強度及重體力工作等會促進椎間盤的病變，即使進行手術，也於事無補，相當於故障原因不排除，即使維修後，機器還會再次發生故障。

二、預防措施

針對上述微創術後複發因素，在實際應用過程中採取以下措施預防及處理

1.術前完善相關輔助檢查，明確診斷。術前完善必要的相關輔助檢查，如腰椎正側位及功能位片，CT，MRI檢查等，必要時行腰椎間盤造影，明確責任節段。同時積極控制其他系統疾病，如高血壓、糖尿病、泌尿系感染或上呼吸道感染等。

2. 嚴格掌握手術適應症，選擇適合的椎間孔鏡技術。

3. 加強無菌手術操作，術中精細操作，動作輕柔，止血徹底，完整切除椎間盤突出部分基底，避免髓核摘除不徹底引起的髓核碎片殘留，避免損傷終板，充分解除椎管狹窄及側隱窩狹窄。

4. 下床時間不宜過早，指導正確的功能鍛煉。術後24h後帶硬腰圍下床活動，活動時間初期不宜過長，以利於修復；癥狀緩解後堅持行直腿抬高、腰背肌鍛煉，以增加腰背肌肌力，維持脊柱正常生理曲度、增強脊柱的穩定性，有效防止神經根粘連。

5. 避免久坐、久站及彎腰等不當腰部姿勢，全休3個月，半年內避免體力勞動。

腰椎間盤是我們身體中與生俱來、必不可少的一部分，腰椎間盤突出症是一種退變性疾病，其採取任何治療方式都有可能出現腰及腿痛，脊柱微創及開放融合也不例外；腰椎間盤突出症脊柱微劍治療的複發率一般是3~4%,即使複發了也可重新再次微創手術，對身體損傷的很小。減少脊柱微創術後複發的關鍵是預防。正確分析認識術後複發原因，並採取相應的預防措施，能在很大程度上減少複發患者的比例，使更多患者能夠順利解除病痛，恢復正常的工作和生活。

專家介紹

鮑朝輝,副主任醫師，河南省骨科醫師脊柱三科主任，碩士學位。研究方向：脊柱疾病的微創治療。擅長治療頸椎病、胸椎管狹窄症、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊柱骨折、脊柱結核、脊柱腫瘤等。技術擅長：頸椎病的微創治療，微創椎間孔鏡，椎間盤鏡治療腰椎間盤突出症；經腹膜外入路通道下微創治療腰椎狹窄症及腰椎滑脫症；微創通道下椎間融合治療腰椎管狹窄症及腰椎滑脫症、微創經皮置釘治療胸腰椎骨折、微創椎體成形術治療骨質疏鬆性椎體壓縮性植骨、脊柱腫瘤。發表論文二十餘篇，參與完成河南省科技成果二等獎一項、鄭州市科技二等獎一項、國家新型專利五項、專著兩部。