葉酸與好孕

九十年代，一場轟轟烈烈的免費發放葉酸片來降低胎兒神經管缺陷的活動，讓大家認識了「葉酸」這個原來鮮為人知的維生素。沒錯，葉酸是一種維生素，屬於B族維生素，它有很多重要的生理功能，參與血紅蛋白的合成，參與DNA合成等重要生命活動，而且我們哺乳動物是不能自己合成葉酸的，只能從食物中獲取，從40年代成功地人工合成葉酸後，葉酸製劑開始逐步廣泛應用於臨床。

自從認識到圍孕期補充葉酸能夠大大減少胎兒神經管畸形的發生後，備孕媽媽和準媽媽都知道了在早孕期要補充葉酸的重要性，但仍然有很多似是而非的困惑，今天我們就來聊一聊葉酸和好孕的問題。

Q：吃了葉酸就能夠預防胎兒畸形嗎？

A：只能說部分正確，確切地說只能大大降低神經管畸形的風險，並不能預防所有的胎兒畸形。

Q：都說葉酸每天吃0.4mg就可以了，但是很多複合維生素裡有0.8mg呢，會不會過量啊？

A：其實葉酸的補充量是因人而異的，對於有些對葉酸有利用障礙的人來說，0.8mg一天也是遠遠不夠的。對於普通人群來說，我國目前的指南是：孕前3個月至早孕3個月期間，每天補充劑量是0.4mg。而國外的指南明顯要細分，對於低風險人群的推薦劑量是每天0.4-0.8mg，中度風險人群的推薦劑量是每天1.0mg，而高風險人群的推薦劑量是4.0-5.0mg。

Q：怎樣才能知道自己的風險度是高還是低呢？

A：有以下情況的婦女屬於葉酸缺乏高風險人群：1/ 有神經管缺陷生育史的婦女；2/ 夫妻一方患神經管缺陷的；3/ 高同型半胱氨酸血症的婦女。有下列情況屬於中度風險的，需要酌情增加葉酸劑量或者延長服用時間：1/ 患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇齶裂等出生缺陷的婦女，或者有家族史的；2/ 患有糖尿病、肥胖、癲癇的婦女；3/ 正在服用增加胎兒神經管缺陷風險藥物的婦女；4/ 患有胃腸道吸收不良性疾病的婦女。

對於不清楚自己狀況的備孕女性，我們都建議去做一次相對全面的孕前檢查，目前的技術是可以對葉酸利用能力進行檢測評估的，同時也要記得把自己的家族情況、服用藥物情況告知醫生。

Q：吃這麼大劑量的葉酸是否會中毒呢？

A：葉酸屬於水溶性維生素，如果過多會隨著尿液排出。英國等國家完成的大劑量葉酸補充預防神經管畸形的隨機對照研究結果顯示，並未發現不良反應。目前美國、加拿大等國家對於高危婦女的補充劑量建議都是4mg每天，而英國、法國等國家和WHO的建議劑量是每天5mg。

劃重點：葉酸缺乏高風險婦女才需要服用大劑量的葉酸！短期的大劑量葉酸補充安全性還是非常高的！

Q：都說從孕前3個月就要開始補充，可是我怎麼知道我何時會懷孕呢？

A：好問題！我們確實很難預測到底何時會懷孕，所以在臨床上我們建議的是從備孕開始服用葉酸或者含有葉酸的複合維生素，一直到孕早期3個月為止。畢竟葉酸對於非孕婦女來說也是一個很重要的維生素哦！

Q：除了吃葉酸片，我們還能從哪些途徑獲得葉酸？

A：其實葉酸是廣泛存在於我們的食物中的，各種綠葉蔬菜、水果、堅果、動物肝臟、蛋類等食物中都含有比較豐富的葉酸，但是值得注意的是食物加工的方式會大大影響葉酸的吸收利用，所以並不建議用膳食的補充來代替服用葉酸製劑，而是兩種方式結合最好。也就是說，對於備孕婦女來說，既要補充葉酸片，也要多吃蔬菜等含葉酸豐富的食物。值得注意的是，美國、加拿大、智利、澳大利亞等87個國家和地區都已經實施了葉酸強化主糧的措施。

總結一下，葉酸是一種與生育密切相關的維生素，但它的功效也遠不止於預防胎兒神經管畸形，所以，不僅有生育計劃的婦女需要服用補充，其他有葉酸缺乏風險的人也應該補充。葉酸的補充方案也不是千篇一律的，需要按照個體情況制定，最好的辦法就是找專業的醫生進行指導，才能既安全又有效。

作者：上海同仁醫院 戴雲

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