抗病毒效果如何知道？評價B肝抗病毒療效的3個標準

我們知道，慢性B肝最根本的治療措施是抗病毒。抗病毒能保持肝功穩定，能改善肝組織學，能預防或減緩肝硬化進程，最大程度減少發生肝癌的風險，並最終提高生活質量、延長生命。抗病毒治療是一個漫長的過程，正確評價抗病毒療效，必要時調整治療方案是保證療效的關鍵。評價抗病毒療效好還是不好，我們可以用3個標準去衡量。

第一標準：血清HBV DNA載量

血清HBV DNA載量代表了B肝病毒複製的活躍程度，HBV DNA載量越高，說明病毒複製越活躍，數量越多。

對於血清HBV DNA的檢測，不同的醫療機構因設備和試劑的不同，最低檢測的標準值會有不同，有的為1000copies/ml，有的為500copies/ml，有的為20 IU/ml以下，後者為國際認可的超高敏測定法的最低檢測值。在這裡需要明確的一個概念是，如果檢測報告為<1000copies/ml或<500copies/ml或<20IU/ml，並不等於說體內一個病毒也沒有了。只是表明，血液中病毒載量已經很低，在現有的檢測水準下沒有檢測到。另外需要說明的是，血清HBV DNA載量的高低並不代表病情的輕重，病情的輕重主要看肝功。

病毒載量低於可檢測水準是抗病毒治療的初級目標。

第二標準：血清HBeAg水準

HBeAg是B肝病毒特有的一種抗原，與病毒的載量相關，e抗原水準越高，病毒載量也越高，所以e抗原水準也反映了患者傳染性的高低，e抗原水準越高，傳染性越強，反之亦然。關臨床上檢測e抗原有定性和定量兩種方法，定性的檢測結果隻分陰性和陽性，多用於診斷初篩；而評價抗病毒療效，多採用定量檢測法，報告的是具體數值。

對於HBeAg陽性的慢性B肝患者來說，e抗原轉陰和e抗體轉陽是抗病毒治療的第二目標，e抗原水準逐步下降，是抗病毒有效的標誌。

第三標準：血清HBsAg水準

表面抗原是B肝病毒的外殼蛋白，是B肝病毒感染的標誌，只要它陽性就說明體記憶體在B肝病毒。和HBeAg一樣，表面抗原也有定性和定量兩種檢測方法，定性隻分陰性和陽性，多用於診斷初篩，而評價抗病毒療效，多採用定量檢測法，報告的是具體數值。

表面抗原持續下降提示抗病毒療效好，如表面抗原水準無改變則可能需要調整方案。有研究認為，在干擾素治療前如果患者血清表面抗原> 10000 IU/ml，且HBV DNA＞2×10^8 IU/ml，則干擾素的療效差。HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇化干擾素α治療，如果治療24周表面抗原<1500 IU/ml，繼續單葯治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學轉換率。若經過24周治療表面抗原定量仍大於20000 IU/ml，建議停止聚乙二醇化干擾素α，改用核苷(酸)類藥物治療。

表面抗原消失、同時出現表面抗體提示B肝病毒徹底清除，是B肝抗病毒治療的終極目標。

以上三個標準是評價抗病毒療效的三個指標，其療效標準逐個增高。每個人都希望能達到最高標準，但鑒於B肝病毒的生物學特點和現有藥物的有限作用，目前能達到最高標準者畢竟是極少數，大家對此不可盲目追求，以免增加心理負擔。

B肝抗病毒療程長，貴在堅持，不管最終能達到什麼標準，但只要抗病毒治療，肯定都是能獲益的。

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