金元四大家之一的李東垣，他是清暑益氣湯卻被藏得很深，好可惜

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盛夏酷暑，除了夏花燦爛之外，暑熱邪氣卻也是令很多人唯恐避之不及的。而面對暑氣侵襲人體，該怎麼辦呢？解暑的方法有很多種，清暑益氣就是其中一種。一般提到清暑益氣，可能大部分都會想到清代「溫病四大家」之一的王孟英的清暑益氣湯，但很多人卻不知道最早提出清暑益氣的卻是「金元四大家」之一的李東垣。在《內外傷辨惑論》和《脾胃論》中都記載了清暑益氣湯的妙用。

那麼，李東垣的清暑益氣湯究竟是由哪些中藥組成的呢？

原著記載，清暑益氣湯由「黃芪、蒼朮、升麻各一錢，人蔘、澤瀉、神曲、橘皮、白朮各五分，麥門冬（去心）、當歸身、炙甘草各三分，青皮（去白）二分半，黃柏（酒洗，去皮）二分或三分，葛根二分，五味子九枚」等葯組成。

而王孟英的清暑益氣湯卻是由「西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣」組成。所以，對比二方，其實從根本上還是有區別的，李東垣的清暑益氣湯的病機是元氣本虛、傷於暑濕，而主要作用在於健脾燥濕；而王孟英的清暑益氣湯的病機卻是暑熱傷津耗氣，而主要作用在於養陰生津。然而，自王孟英清暑益氣湯盛，而李東垣清暑益氣湯隱，猶如金礦一般，被埋藏的很深，實在可惜。

對於李東垣的清暑益氣湯，其中配伍也是極其精妙的，正如李東垣在《內外傷辨惑論》中解釋道：「暑邪乾衛，故身熱自汗，以黃芪甘溫補之為君；人蔘、橘皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣；蒼朮、白朮、澤瀉滲利而除濕；升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借氣味瀉熱補水；虛者滋其化源，有以人蔘、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐。」

其實在李東垣的清暑益氣湯是由補中益氣湯（黃芪、白朮、陳皮、升麻、柴胡、人蔘、甘草、當歸）和生脈散（人蔘、麥冬、五味子）化裁而成的，至於補中益氣湯的作用，從方名就一目了然，而生脈散呢？為什麼這麼用呢？李東垣認為，如果脾胃虛弱的人，尤其是遇到六七月的梅雨，萬物都是濕潤的，人體容易出汗，而汗又容易沾在衣服上，這樣會導致濕氣更旺，還會助長熱邪，如果再感受暑邪，就會導致「骨乏無力，其形如夢寐間，朦朦如煙霧中，不知身所有也」，於是聖人創立治療原則，夏月宜補，應該補益真元，而不是補熱火，所以用「人蔘之甘補氣，麥門冬苦寒，瀉熱補水之源，五味子之酸，清肅燥金」，這與孫思邈所說的「五月常服五味子以補五臟之氣」一脈相承。此處生脈散的作用正如《湯頭歌訣》中所說的那般——「保肺清心治暑淫」。

由此可見，李東垣的這個清暑益氣湯也絕非泛泛之輩，那麼，李東垣的清暑益氣湯既然這麼厲害，那它的適應證是什麼呢？一般來說，平素氣虛，再加上感受暑濕之邪氣，從而導致頭痛身熱，口渴自汗，不思飲食，胸悶身重，大便溏泄，小便黃赤等癥狀，舌脈上常以舌質淡、舌苔膩、脈虛弱等為辨脈要點。

所以李東垣設置清暑益氣湯以清燥之劑清熱益氣、化濕生津，達到濕熱去而脾運健、津液復的目的。而且李東垣的清暑益氣湯並不拘泥於夏季暑日才能用，而且也不僅僅可以用於屬濕之病，還可以用於氣虛濕熱之證。

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