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陳餘糧 老師

陳老師字嘉彬，號無山居士，又號拾芥草堂主人，師從王光宇。精於脈診，擅用經方。主編《傷寒論壇從書》、《圓運動古中醫學》等十餘部中醫圖書，著有《古中醫通俗脈法講義》電子版。

在研究脈法的過程當中我發現，我們中醫所涉及的脈法的範圍非常廣泛，經過學習研究與分析，我總結目前的脈法大概有三個流派，或者說三個主要的研究方向，我將其分別稱為：象派，形派和理派脈法。

此處所說的派並非是門派之派，而是以脈法研究的主要內容以及方向進行的劃分。

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所謂象派是以研究脈所呈現出來的象而所對應的人體氣機、氣血、臟腑、經脈等等的生理與病理的表現為主要內容。我們現在的象派研究有古代的象所反映的陰陽氣血的運動，而流落為研究脈象，也就是說我們現代有很多脈法的研究，停留在對脈象的研究。

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那麼所謂的形派是以研究脈診所反映出來人體疾病或者是病名的研究方向。比如說一摸脈就知道他有膽結石，他有脂肪肝，他有肝硬化，他有腎結石，他有坐骨骨質增生，她有子宮肌瘤等等，這個我們就稱之為形派。

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理派是以研究脈所體現出來的，人的情志情緒以及窮通富貴，以及諸班種種為研究方向。現在比較出名的稱為太素脈，也包括心理變化。

這就是我們目前世界上對於脈法研究的三個主要的方向。

由於在這個過程中我比較好奇，所以三個方向我都進行了學習和研究以及臨床的驗證。其中優勢互補各有利弊，第一個是象派，由於象是對於一個形象的描述，就導致後世大家診脈對這個脈所反應出來的象，每一個人所給的最後的定義不同。

這也就是後邊理解的說，十人十個脈象的結果，導致中醫在脈法裡面特別難以統一的評判，這也是象派脈法最重要的一個弱點，如果象不能明理又不知道的脈所反映出來的一些問題，我們現在再看，雖然三個脈的流派都各有長處，但實際上如果說我們去臨床實際上都各有各的用處，應該是屬於優勢互補的。

從原理上我們可以想像，同樣是一個人所反映出來的脈，它給我們的資訊是相同的，但是如果說我們用不同的解讀方法來解讀這個脈象的時候，我們所獲得的結果是不同的。所以很多人覺得脈法特別難學，所以在這個過程當中我就一直思考這個問題脈應該怎麼學，實際上對於脈法我們應該分為層次次第的去學習。

《內經》上說察色按脈先別陰陽，所以我們在學習脈法的時候，應該是先別陰陽，陰陽二象一分，我們就看到陰陽的多與少，勝與負，逆與順的這種變化。

有時候你對於脈法有一個天生的恐懼，你覺得這個一定很難學，其實我們從望聞問切來說，切診其實相對還是比較好學的。其他幾個診法我們今天就不做過多的論述。

大家在學習的脈法的過程中由簡入繁，在學習的時候先從簡單的分別陰陽、左右、上下來學習，我們在經典上去看，脈法也是先由一再到二再到三再到五再到六，這個就是我個人在給學生講課的時候我說我們現在在中醫門診上應該由六到五由五到三由三到二由二也可以到一。

傷寒論上有這麼兩點脈法的大綱是值得我們去思考的，比如說脈的陰陽，凡脈浮大動數滑，這些是陽脈。沉澀弱閑微，這是陰脈。這也就是給我們提示所謂的，察色按脈先別陰陽。

這裡我要給大家講一些複雜的東西，聽起來可能難一點。在仲景傷寒論開篇就別出脈之陰陽來，也就是說陰陽是萬法之根本，所謂的一陰一陽之謂道，什麼是道呢，對於陰陽的把握。天地大道生化萬物一陰一陽，而人秉此一陰一陽而生，由於陰陽偏性的多少而決定了人或壽或夭。有的人短壽有的長壽，除卻人後天的養生修德，自然有其先天的決定因素。

當一陰一陽的變化造化而來，人由天地合氣而化生，陰陽變化，純陽為乾卦，純陰為坤卦，乾坤六變而生六子，自然而出來更多的種種變化，八卦的重疊而產生出六十四卦，其皆是象，所以我們的都脈象都是陰陽二性的變化。

陰陽的變化，混沌初分清輕者上浮為天，重濁者下沉為地，由天而成為陽熱，陽熱照射到地下之陰，陰氣則上升，由乾坤而化生出坎離二象，所以在陽下陰上的過程中，我們稱之為陰陽反照，什麼叫反照呢，陽本來在上面它要下來，陰本來在下面它要上去，所以我們在脈上要看到，如果說人的陰脈沉實，是否可以認為陽不足以下降而使陰上升，或者是陰中之陽不足，或者是上部之陽不足，都可以令遲脈上所顯示的陰氣凝結而不能上升。

大家不妨去看一個方子，比如桂枝茯苓丸治症瘕是下焦陰血凝結，為什麼用桂枝呢，這就是使下部之陰得以上升，陽升則陰長，陰長自然把症瘕積聚陰氣凝結的東西給消耗吸收，如果消耗吸收的過程中有一些真的太結實了消耗不動，我們就以桃仁來破它的淤結。以芍藥除結氣以養其陰，以茯苓除其陰太多而化出的水，這就是桂枝茯苓丸。丹皮是什麼呢，丹皮色赤自然入血，既可以去血之淤結又可以清風。

所謂清風是什麼意思，其實就是使陰被陽化了上升過程中陽不要太熱，如果太熱上去以後就變成火，火要是旺恐怕底下的陰就沒有化的節奏，這叫控制節奏。

這就好像是一塊堅冰，我們要把它化開，我們是用溫水來化還是拿電焊槍來呲它，呲它頂多燒一個窟窿，這個冰難化，如果用一定的溫度讓它緩緩而化，這個冰就自然融化為水。

我們自然能夠理解，為什麼桂枝茯苓丸要用丸，丸者是緩的意思，所以要讓它緩緩而化你不要著急，你要是拿一個電焊的火槍來呲它，這瘤只能破一洞。我們看到當聖人在治療症瘕的時候，他並不像現代人在治療的時候，用很多的類似於水蛭等等破血之葯，它往往使生化於無形之中，這個就是陰陽的妙理。

我們說學脈法為什麼一定要明白這些道理，我們就可以看到當我們研究脈的時候，我們的首先必然要分清楚陰陽，這就是內經上所說的察色按脈先別陰陽，在脈上的陰陽上面大家應該很容易分別了，因為過去當我在研究脈的時候，大部分講脈的都是在講脈象，而不講脈法，經過這麼多年也出了很多書，講脈法的人好像多起來了，但是上升到了脈法理論指導層面的人不多，在古中醫脈法裡面我們總結出：陰陽這兩個字，脈法首先要學會陰陽，剛才我重點提示就是陰陽脈法辯證法裡邊，你要先分別陰陽之象再分別陰陽之位，在傷寒論中辨脈法開篇先別陰陽，平脈法開篇先言變化，大家不妨把傷寒論辨脈法的第一條，結合平脈法的第一條。

脈有三部，陰陽相乘。榮衛血氣，在人體躬。呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通。隨時動作，肖象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長。上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。

這個說的是脈法之大道，也可以稱之為仲景脈法的秘訣，前面有很多醫家不解平脈與辨脈，平脈與辨脈法有人覺得是王叔和添進去的，但我們看傷寒論很多條文，你隨便翻開一個條文，裡面好多都有脈法。

? 以上內容節選自陳餘糧老師線上微課堂

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