嬰兒莫名哭鬧，需警惕腸套疊

在介紹今天的疾病之前，先講一個門診曾經遇到的患兒。

上周一上午門診，我正在給一個家長講解孩子的病情。診室的門突然被撞開了，一對年輕的夫婦抱著一個幾個月大的嬰兒闖了進來。"醫生，醫生，求求您先給我孩子看看吧！"， 媽媽帶著哭泣的聲音，孩子爸爸一臉的焦急。

孩子昏昏欲睡，面色蒼白。我簡單了解了一下病情：男孩9 個月，昨晚睡覺前好好的，半夜突然莫名其妙的出現哭鬧，一陣一陣的，時好時壞。開始孩子媽媽沒有在意，後來孩子嘔吐了兩次，媽媽以為孩子可能是吃壞了肚子。2個小時前孩子排出了血便，這下孩子年輕的父母被嚇壞了，急忙抱著孩子跑到了醫院。

聽完孩子他們的描述，我已經猜到了一個疾病"腸套疊"，這是一個小兒常見的急腹症。我迅速給孩子摸了摸肚子。還好肚子是軟的，在右上腹可以摸到一個條形的包塊，這進一步證實了我的診斷。我急忙給孩子安排了急診超聲檢查，很快有了結果："上腹部混合性回聲包塊，成同心圓狀，靶環征。"沒錯，就是"腸套疊"。還好就診不算太晚，可以進行"灌腸複位"，否則就只能做手術了。

"灌腸複位"很順利，一次成功。

下午我門診結束回到病房，孩子已經在床上玩耍了，小傢夥完全沒有意識到自己剛剛經歷了一次危險之旅。

這就是今天我們要介紹的疾病："腸套疊"，一種不可小視的嬰兒"斷腸之痛"。

腸套疊是兒外科最常見的"急腹症"，指一段腸管套入與其相連的腸腔內，就像"挽起的袖子"。有的家長理解為"腸子打結了"，雖不確切，但更容易讓人理解。

腸套疊是如何引起的？

腸套疊的病因不是十分確切，與以下因素相關。

（1 ）飲食問題。腸套疊好發於2歲以內的孩子，尤其是4～10個月的嬰兒。這個月份正是孩子開始添加輔食的階段，因此認為由於嬰兒腸道不能適應食物的改變，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊。

（2）病毒感染。有研究報導急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關。

（3 ）解剖因素。嬰兒期回盲部遊動性大，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，並牽拉腸管形成套疊。

（4 ）先天性腸管畸形和其他器質性疾病。如梅克爾憩室、先天性腸重複畸形等都會成為急性腸套疊的誘因。

腸套疊的表現？

腸套疊有三大癥狀：腹痛，嘔吐，血便

腹痛——小嬰兒不會表達腹痛，只是表現為陣發性哭鬧。這是一種規律的哭鬧，每次發作 10餘分鐘，間隔約20分鐘。這種哭鬧是由於較強的腸蠕動，把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜引起。有的孩子沒有明顯的哭鬧，但會出現臉色蒼白，精神不振。

嘔吐——與哭鬧伴行的是嘔吐。初為反射性，嘔吐物為奶塊或進食不久的食物。以後出現腸梗阻表現，腸子往下不通，自然會往上返。嘔吐物帶有黃綠色的液體，甚至是糞便樣的液體。

便血——發病 6小時以上可出現"果醬"樣血便。這種便，是腸管粘膜損傷後滲出的血液與腸黏液混合，在結腸記憶體留一段時間後再排出的便。顏色暗紅，有腥無臭。這是腸套疊特有的血便，讓你過目難忘。記住"果醬"——而且是"草莓果醬"。

有些家長對孩子哭鬧不太在意，甚至出現嘔吐了，仍在家裡觀察。但當出現血便時，可能每個家長都會立刻抱孩子往醫院跑了。

腸套疊的患兒還有一個重要的體征，但這不是家長能夠發現的。孩子安靜時，醫生可以在右上腹摸到一個包塊，有壓痛。

醫生考慮孩子可能有"腸套疊"時，會進行超聲檢查，如果超聲顯示腹部混合性回聲包塊，成同心圓狀，也就是靶環征，診斷就更明確了。

腸套疊如何治療？

腸套疊發病早期可以通過"灌腸複位"治療，這是一種非手術的保守治療方式。前提是孩子就診早，腸子沒有壞死。方法是經肛門在直腸內放一個管子，往腸子裡注氣，就像給車胎打氣一樣。這種操作需要在 X線監視下進行，並且要有壓力監測。也可以採用超聲引導下進行生理鹽水灌腸複位。這是一個簡單，快速，有效的操作，大多數腸套疊都能通過這種方法治癒。但是，如果就診過晚，孩子狀態較差就不能用這種方法治療了，只能選擇手術治療。我曾經治療過許多這樣的孩子，有的甚至出現了腸壞死，需要切除腸管，讓家長遺憾終身。

如何預防腸套疊？

我的回答或許讓您有些失望，沒有太好的預防措施。如果孩子正處於添加輔食的階段，"循序漸進的添加輔食"可能會有一些作用。添加輔食不要過急過亂，每一周添加一兩種輔食，孩子適應後再繼續增加，讓孩子稚嫩的腸道逐漸適應這些"新鮮"的食物。

警惕吧，這種會讓孩子經歷"斷腸之痛"的疾病——腸套疊！