子煩、閉經，可能由於脾陰不足所引起

導讀：關於陰虛，多數常會聯想到與心、肝、腎或肺有關，但明代醫家繆希雍提出的脾陰學說，卻未引起太多的重視，然而脾陰不足在婦科疾患中並不少見。本文選取兩則由脾陰不足導致的婦科疾病的相關論治，希望臨床醫生對於脾陰相關方面，能夠更加深入的研究。

婦科疾患從脾陰論治舉隅

作者/吳雪華

一、陰虛子煩，濡脾陰以寧心神

賀××，女，24歲，2000年10月12日就診。妊娠6月余，自覺心神不寧、莫名煩躁1月，近因胎動不安前來就診。訴口乾咽燥，五心煩熱，煩滿不思食，心悸，乏力，形瘦，小溲短赤，大便常乾結，脈細數，舌紅少苔。

證屬子煩。辨為心脾陰虛，熱擾心胸。治擬滋脾陰以寧心神，少佐清熱除煩。

處方：山藥、玉竹、蓮肉、芡實各15g，天麥冬、茯神、薑竹茹、生谷麥芽各10g，太子參30g，黃芩6g，知母5g，炙甘草3g。

5劑後煩悶見減，再7劑後心中煩悶已除，胎兒亦轉寧靜。

上方去知母、竹茹，加扁豆15g、遠志10g、白朮6g，黃芩改3g，隔日1劑。又15劑，諸症悉除。後足月順產一男嬰。

按：患者體瘦陰虛，孕後血聚養胎，心脾陰血益感不足，內熱又乘心脾，遂生子煩諸症。《婦人大全良方》：「若妊娠之人，臟腑氣虛，榮衛不理，陰陽隔絕，熱氣乘於心脾，津液枯少，故令心煩而口乾也。」

方用山藥、蓮肉、芡實、玉竹、麥冬、茯神、太子參養脾陰益心陰；麥冬、黃芩、竹茹清熱除煩；玉竹、天冬合知母滋陰清熱益腎瀉相火，可得水火相濟；炙甘草、谷麥芽健脾升清助運化。

全方共奏養脾滋陰，清熱除煩安胎之功。脾為五臟之母，脾陰充足，灌溉一身，髒得之而能液，腑得之而能氣，故取效後又通過補養脾陰調理，終獲痊癒。

二、閉經不孕，滋脾陰以益化源

曹××，女，26歲，1996年8月3日診。閉經8個月，今因婚後半年未孕而來診。患者形體羸瘦，神疲納呆，頭昏腰酸，五心煩熱，口乾不多飲，大便乾結。詢其以往經汛超前，經期約4天，量少色紅質稠，自去年起經期僅1～2天，漸至閉經。診脈細數，舌紅少苔。

證屬閉經，由脾陰不足，營陰匱乏，沖任失源所致。治擬滋脾陰以益化源。

方選資生丸加減：黨參、山藥、蓮肉、芡實、扁豆、玉竹、黃精各15g，白朮6g，麥冬、白薇、地骨皮、生谷麥芽各10g，陳皮、桔梗各3g。隔日1劑。另阿膠每月10g（烊化服）。

服藥4個月，月經復潮，量少色紅，兩天即凈。

上方去地骨皮、麥冬，選加二至丸、菟絲子、山茱萸、製香附、丹參等品，又1個月，經汛再潮，色紅，經量增多，經期4天，余症亦大減。再續服上方2月余，月經如常，諸症亦除。於1997年6月相告已妊娠。

按：患者素有陰虛血熱，故月經超前而量少，又因失治，營血匱乏而經閉。

《沈氏女科輯要》：「陰愈虛，行愈速，甚至旬日半月一行也。更有血已無多，而猶每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。」

本例治重脾陰者，實據「脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也。」（《醫學衷中參西錄》引陳修園語）。

脾陰滋生，營陰自豐，沖任有源，經血自至。繆氏資生丸滋而不膩，補而不燥，《古今名醫方論》謂是方「能補能運，臻於至和」，為補脾陰之良方。

前人有「玉竹代參地，黃精代參芪」一說，選加後既可調補脾陰，又可益氣補陰血；白薇、地骨退虛熱。

待首次月經復潮後選加香附、丹參，用以調暢氣血，取其疏通之功；選加二至丸、菟絲子、山茱萸，則可配合資生丸補肝腎益天癸，促其使月經如期來潮，於日後攝精受胎大為有利。