男子屁股痛3個月，醫生說不是坐骨神經疼，要做個心臟加強CT

去外科門診樓遛彎，會看到一個有意思的現象：

普外科、骨科、泌尿外科、胸外科等一排溜診室門口，等待隊伍最長的，肯定是骨科的頸肩腰腿痛門診。

由於歷史原因，如今60歲以上的老人大都經歷過年輕時候的重體力勞動，很多人勞累過度，腰椎間盤突出、骨質增生、膝蓋的退行性骨關節病非常常見。

以前沒有額外收入，很多老人就是靠著幾畝口糧地，面朝黃土背朝天，供出一個甚至幾個孩子讀大學。

所以，要對土地對農民心懷敬意！

一位一瘸一拐的男子，說他屁股疼

這天，疼痛門診來了一位58歲的男子，右臀部腫痛3個月，這半個月加重，右腿也開始疼起來。

這是椎間盤突出、坐骨神經痛的常見癥狀，但骨科王主任給他做完體格檢查，反而不考慮坐骨神經疼，因為直腿抬高試驗陰性，並且臀部摸到一個硬腫塊。

老主任臉色有點凝重，默默坐下，開了個骨盆CT，果然：

右側髂骨發現了一個巨大腫瘤，足足16厘米，把骨頭都吃掉了一部分，首先要考慮惡性的了。

骨盆常見溶骨性腫瘤

中老年人發生在骨盆的腫瘤，一般要考慮轉移瘤，軟骨肉瘤或骨髓瘤。

這個病人的腫瘤幾乎沒有成骨性高密度改變，不符合軟骨肉瘤；骨髓瘤一般骨質膨脹顯著，可伴有較大的軟組織腫塊，但基本都是富血供的。

那就要重點考慮轉移瘤。

但奇怪的是，病人住院後全身檢查，沒有發現其它部位的原發腫瘤，肺部、內臟、攝護腺、腦都檢查過了，沒有異常發現。

難道不是轉移瘤？診斷方向錯了？

越是疑難病例，越能凸顯經驗和思維拓展的重要性！這個時候，老醫生往往能一錘定音！

會診討論的時候，我們科老主任說，做個心臟增強CT吧！

難道心臟會長腫瘤？

結果——

果然在右心房發現了一個橢圓形大腫塊！密度不均勻，邊界不清晰，增強掃描強化不均勻，符合惡性特徵。

但這個心臟腫瘤會是什麼呢？是癌症嗎？

豪大夫也沒見過，就請教司機（山東腫瘤醫院黃教授），司機說：

發生於心臟的腫瘤少見，約75%為良性，其中以心臟粘液瘤最常見。

1.原發性心臟惡性腫瘤少見，最多見的是血管肉瘤，其次為橫紋肌肉瘤。

2.心臟血管肉瘤可發生於任何年齡，最常見於30-40歲。絕大多數腫瘤發生於右心系統，尤其是右心房。文獻報導心臟血管肉瘤約66%-89%的病例發生肺轉移。

3.血管肉瘤生長方式包括兩種：向腔內生長、邊界清晰和向心包瀰漫性浸潤生長。免疫組化對本病的診斷有重要價值，表現為：PCNA+、Ki-67+、CD31+、CD34+、EMA-。

根據病人的資料，司機考慮右心房的血管肉瘤，對不對呢？

徵得病人和家屬同意，我們對髂骨腫瘤做了穿刺，

病理結合免疫組化，符合血管肉瘤。

免疫組化：CD34+、CD31+、Fli-1+、CD117+、SMA-、Desmin-、S-100-、CKpan-、

Ki-67+約20-30%。

經歷上述過程，終於明確診斷，這位病人是右心房的惡性腫瘤轉移到骨盆，引起的臀部和腿部疼痛，比較遺憾。

已經是晚期，只能選擇一些保守治療措施延長壽命了。

很多癌症之所以可怕，就是早期常常沒有明顯癥狀，甚至會以轉移部位的癥狀就診。這也是我們呼籲重視定期健康體檢的原因，早發現早治療是防癌的有效手段。

這裡是影像科豪大夫，感謝您的閱讀。