急性痛風發作時的止痛方法, 沒有比這裡更全、更好的了!

痛風急性發作時往往給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者的生活品質。因此，痛風急性發作期的首要治療目標就是及時快速地緩解關節疼痛。為了達到這一目標，一般需要從非藥物和藥物治療兩方面進行乾預。

痛風急性期的非藥物治療

痛風急性發作時，患者均應臥床休息，減少活動，避免負重，抬高患肢，腫痛關節局部可給予冷敷以減輕疼痛和腫脹。飲食方面，嚴格低嘌呤飲食，每日嘌呤攝入量應控制在150mg以下。多飲水，使每日尿量達2000ml以上以促進尿酸溶解排出。同時注重患者心理乾預，使其保持舒暢心情，避免情緒波動。

在痛風急性發作時，尤其是48小時之內，不宜應用可以導致皮溫升高、局部血液循環加快的理療措施。除了冷敷患處之外，推薦同時加用硫酸鎂濕敷，如此能夠抑製神經介質的傳遞和平滑肌收縮，從而使血管平滑舒張，減少關節滑液的分泌，過多的組織間液會順壓力流回血管，減輕局部疼痛。

大量的臨床實踐證明，應用光、電、磁場等物理因子緩解痛風癥狀也有較好的效果。紫外線、紅外線、低能量氦氖雷射照射可改善局部的新陳代謝，且有消炎、止痛和緩解肌肉痙攣的作用。其中，氦氖雷射可直接或間接做關節照射，能使組織細胞的溶酶體被激活，促進炎症性滲出物和炎症細胞的消散，對於尿酸鹽的溶解和吸收，也具有一定的促進作用。

痛風急性期的藥物治療

痛風急性期的藥物治療原則如下：

1、必須用藥。即痛風一旦急性發作必須採取藥物治療；

2、早期用藥。即最好在發病起始的24小時內開始用藥，越早效果越好；

3、不乾預先前用藥。即如在藥物降酸過程中出現痛風急性發作，無須暫停降酸藥物。在遵循上述原則的基礎上，適於控制痛風急性發作的一線用藥包括非甾體抗炎葯、秋水仙鹼和糖皮質激素三種。

根據痛風患者急性發作時嚴重程度的不同，美國的痛風指南推薦採用上述三種藥物的單葯或聯合治療方案。單葯治療方案適用於關節炎輕/中度發作，僅累及一個/幾個小關節或1~2個大關節，疼痛視覺模擬評分<6分的患者。不同單葯治療方案間可根據患者的反應情況進行轉換。在用藥順序的選擇上，可根據患者情況綜合考慮進行選擇，我們一般建議首選起效快副作用相對更小的非甾體抗炎葯。

對於聯合用藥方案，推薦口服秋水仙鹼與非甾體抗炎葯聯合、口服糖皮質激素與秋水仙鹼聯合、或關節腔注射糖皮質激素與其他兩種藥物的任意聯合方案（全身使用激素時不聯合非甾體抗炎葯）。這些方案主要適用於痛風性關節炎重度發作，累及多個大小關節，疼痛視覺模擬評分7~10分的患者，同時也適合單葯治療不佳的痛風患者。

多數痛風經上述藥物就能控制痛風的急性發作，但仍有部分難治性痛風患者無法控制關節疼痛，此時可考慮促腎上腺皮質激素短療程治療或生物製劑治療。促腎上腺皮質激素肌注起效快，緩解率高，一般可終止急性痛風發作，但多項痛風指南尚未對其用於痛風急性期的治療達成共識。生物製劑目前臨床上主要使用白介素，但使用前需排除感染（尤其是結核）、腫瘤和充血性心衰等。

總之，可供選擇治療痛風急性發作的方法較多，可根據患者的臨床特點、合併症及經濟狀況等因素進行選擇。治療成功的關鍵不在於選擇何種藥物，而在於使用藥物的時間是否足夠早，以上藥物使用越早，越能有效控制痛風癥狀，並且可在一定程度減少藥物使用的總劑量。