我國是食管癌高發國家之一，每年新發病例數超過 22 萬例，死亡約 20 萬例。據 2017年《中國腫瘤登記年報》數據顯示，我國食管癌的年發病率為居惡性腫瘤第六位，年死亡率居第四位。我國食管癌的特點是鱗癌的佔比超過 90%，發病率存在明顯的地域差異，高發區與低發區形成鮮明對比。超過 90% 的食管癌患者確診時已進展至中晚期，5 年生存率不足 20%。因此，開展食管癌的早期篩查勢在必行。
食管癌的癥狀
食管癌早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨後燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，並有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水後緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。
中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽乾的食物，繼而是半流質食物，最後水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。
食管癌的病因
食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關係。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：
1.化學病因
亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。
2.生物性病因
真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。
鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。
4.缺乏維生素
缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點。
5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素
長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎症、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。
6.食管癌遺傳易感因素。
食管腫瘤篩查
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哪些人群需要食管癌早篩？
衛生部《食管癌規範化診治指南》建議對農村食管癌高發區和城市的高危人群（40歲以上、來自食管癌高發區、有上消化道癌家族史或有上消化道癥狀等）進行篩查，可以早期發現食管癌，從而改善食管癌病人的生存，降低死亡率。
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怎樣篩查？
1.食管脫落細胞學檢查（雙腔管帶網氣囊），也就是通常所說的「食管拉網」，由中國人首創，主要對食管癌高發地區有癥狀人群適用，但對高發區無癥狀人群或非高發地區人群，該項檢查的敏感性和特異性均較低，因而漏診率較高。
2.液基細胞學技術，在標本採集和製片過程中應用液基細胞學技術可以提高敏感度和特異度，可以配合食管脫落細胞學檢查，從而使得食管脫落細胞學檢查作為初篩措施仍然有價值。
3.內鏡檢查，消化內鏡的推廣和普及，基本替代拉網細胞學檢查技術，已成為食管癌高發區的首要篩查方法之一。
怎樣預防食管癌？
食管癌目前尚無明確的預防方法，我個人認為有以下幾點可以參考：
1.調整生活方式：避免使用含亞硝酸鹽的食物及水源，倡導戒煙戒酒，少吃熱食熱飲，保持口腔衛生；
2.合理膳食，多樣化飲食，補充維生素；
3.處於食管癌高發區（河南、河北、廣東、山西、江蘇、四川等地）和有食管癌家族史的人群更應該警惕，避免接觸誘發因素，且應定期體檢。
如果發現了食管癌怎樣治療？
食管癌的治療目前比較複雜，需要結合每個人的個體情況來指定治療方案，而且首次治療方法的選擇對後續治療影響較大。所以建議大家選擇正規醫院治療，不要迷信「靈丹妙藥」和「小廣告」，以免貽誤最佳治療時機。食管癌治療周期長，且需定期複查，患者需調整好心態，積極配合醫生的治療。
本文撰稿系蘭州大學第二醫院 王成
王成，外科學博士，胸外科主任醫師，副教授，碩士研究生導師。主要從事普胸外科臨床和科研工作，對食管、肺、縱膈及外傷等胸部複雜疾病的胸外科診療擁有豐富的經驗。
製作：甘肅省衛生健康宣傳教育中心
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