經方臨床醫案練習【699期】

藍色字

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今日練習、

佟x x，女，26歲。患大便乾結，數日一次，腹不滿，牙床腫痛，口腔潰爛，口渴欲飲，小便黃赤。至午後日暮之時則頭面烘熱而赤，此證每月一發，多在月經來潮之前，病已一年。

始以為胃腸燥熱，欲投以調胃承氣湯。待視其舌，舌質淡嫩有齒痕，苔白潤，脈沉。舌脈與證不合，於是又仔細詢問，方知平素形寒肢冷，汗出惡風，且心下痞，月經提前，量少而色黯，伴腹痛。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：黃連阿膠湯

上期原醫案

張某，男，26歲。素體壯、鮮病，近苦於婚姻大事諸多磨逆，百憂彙集，萬緒紛來，致心煩失眠。初，翻轉時許尚可入夢。後，通宵達旦難以成寐。頭痛腦脹，耳內蟬鳴。服安定等鎮靜葯，量小無濟於事，量大亦僅寐二三小時。寐後多夢，夢中遺精，久久不愈，心煩益甚。口乾口苦，思飲思冷。視其神態萎靡，白睛貫有赤絲，舌紅少津，邊尖尤甚，苔薄黃燥。診其脈，弦細而數。

觀其脈症，此心腎不交證也。先賢謂五志過極，皆可化火。蓋憂思氣結日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真陰內耗，腎水虧虛，水火不濟，故而不寐，寐則遺泄。張景嶽謂：「精之藏製雖在腎，而精之主宰則在心。」故當清心火，滋腎水，務求水火相濟，主明神安。

擬黃連阿膠湯：黃連6g 黃芩10g 阿膠10g 白芍15g 雞子黃2枚 三劑

二診：一劑即可入睡，三劑盡，每晚可睡五六小時，心煩耳鳴亦明顯減輕，守方續進。共服十二劑，睡眠恢復如前，遂停葯。

學習經典

《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。

《傷寒附翼》：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩、連，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之；病在少陰而心中煩，不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。雞子黃稟南方之火色，入通於心，可以補離宮之火，用生者攪和，取其流動之義也；黑驢皮稟北方之水色，且鹹先入腎，可以補坎宮之精，內合於心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火引元之劑矣。《經》曰：火位之下，陰精承之；陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟。

《醫學衷中參西錄》：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。