寶寶餵養困難怎麼辦

餵養本身是一個複雜的生理過程，正常的嬰幼兒餵養行為通過餵養者和嬰幼兒之間一系列正性、積極的生理和心理互動，滿足嬰幼兒的營養和心理需求。與嬰幼兒餵養困難發生相關的影響因素主要涉及食物、嬰幼兒、餵養者、餵養行為和餵養環境五個方面。這些因素相互聯繫、相互影響。

1.患兒對各種食物均不感興趣，沒有食慾或偏食。多數兒童隻吃一或兩種食物，但也進食不多。

2.患兒飲食量過少，甚至抗拒進食，有時將進入口中的食物吐出。嬰兒表現不吃奶或吃奶很少、反芻或反胃，兒童表現不思飲食，常一餐飯費時超過一小時。

3.家長出於對兒童進食過少的恐懼，往往強迫兒童進食。

4.形體消瘦、面色蒼白，體重增長緩慢或下降，往往合併營養不良。

5.體檢除消瘦外，無其他器質性疾病情況存在。

二、診斷

1.病史線索

（1）發病情況：餵養困難出現及持續時間、程度。

（2）餵養及進食情況：餵養方式、攝入食物的種類、進食時間、進食的量、進餐次數、餐飲間隔時間、零食習慣、飲水量、進食環境等。

（3）出生史：出生體重及身長，是否為足月小樣兒。

（4）生長髮育史：詳細詢問既往體格生長及智力發育情況。

（5）既往史：既往有無器質性疾病，如先天性心臟病、唇裂、齶裂、甲狀腺功能減退症、遺傳代謝性疾病等。

（6）相關因素：兒童氣質特點、情緒問題、家長的撫育方式和親子關係等。

2.體格檢查

（1）體格測量及體格生長評價：常用的體格測量指標包括體重、身長（身高）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度。兒童體格生長評價應包括生長水準、生長速度以及勻稱程度。

（2）全面體格檢查包括神經系統檢查，注意有無先天畸形及骨骼發育異常。

3.輔助檢查

體檢結果及生長髮育正常的餵養困難兒童，通常不需要進行實驗室檢查。

餵養困難出現生長遲滯時，需排除器質性疾病。詳細的餵養史、生長髮育史、既往史及體格檢查可為選擇進一步的實驗室檢查提供線索。如染色體及基因檢查排除先天遺傳性疾病；血氨基酸或尿有機酸檢測排除代謝性疾病；甲狀腺功能檢查排除甲狀腺功能減退症；心臟超聲檢查排除先天性心臟病等。

4.診斷標準

嬰幼兒和童年餵養困難的ICD-10 診斷標準如下：

（1）持續進食不當，或持續反芻或反胃。

（2）在6 歲前起病，至少在1 個月內體重無變化或下降，或有其他明顯的健康問題。

（3）排除影響進食的其他器質性疾病和精神障礙。

1. 病因治療：積極治療器質性疾病。

2. 營養支持、補充鋅劑及健胃食物。

3. 育兒指導

（1）教育家長學習應答型餵養方式：家長決定兒童進食地點、時間及食物，判斷兒童進食情況；家長設定進食規則、進食示範、正面談論食物；對兒童在進餐過程中的飢餓和飽足信號及時反饋；由兒童根據自身飽足及飢餓循環決定吃不吃、吃多少。餵養是家長-兒童的互動過程，應答型餵養模式可促進兒童進食，減少垃圾食品攝入及超重發生。

（2）教育家長了解兒童進食基本規則：避免進食時用電視、玩具等方式分散兒童注意力；限制就餐時間；提供與兒童年齡相符的食物種類及質地；給小嬰兒逐漸引入新食；鼓勵較大嬰兒、幼兒自己進食，包括抓食；允許與兒童年齡相符的狼藉；家長對兒童就餐情況保持中立態度。

餵養困難可見於多種疾病狀態，如食物過敏、先天性心臟病、消化道畸形、各種急慢性感染性疾病、甲狀腺功能減退症、兒童抑鬱症、兒童孤獨症、染色體及遺傳代謝性疾病等，當餵養困難伴有生長遲滯時，應轉診相應專科，排除器質性疾病。

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