發現了甲狀腺結節，如何區分良惡性呢？

作者：彭林（工作微信：13342890162，僅限微信顧問，勿電））

彭林，血管、甲狀腺、疝外科主任醫師。廣東省人民醫院甲狀腺、疝外科主任。中國名醫百強榜甲狀腺外科TOP10、中國名醫百強榜疝外科TOP10。畢業於華西醫科大學及同濟醫科大學，師從中國外科學鼻祖，中國科學院資深院士裘法祖教授。主持完成廣東省科技計劃項目、廣東省醫學科研基金項目多項，在國內外核心醫學期刊上發表論文三十餘篇。曾參與多項國家和國際合作課題的研究工作。從事普外科工作二十餘年，在普外領域具有深厚的理論基礎和豐富的臨床經驗。對血管外科、甲狀腺外科、疝外科、肝膽胰脾外科、胃腸外科疾病的臨床診治和科研有較深造詣。

擅長：

甲狀腺疾病、血管外科、疝及腹壁外科疾病的現代治療和微創治療，手術達國內先進水準；同時兼顧肝膽胰和胃腸疾病的治療。甲狀腺疾病：甲狀腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺癌、甲亢、甲減、甲狀腺炎、橋本氏病等；疝病及腹壁疾病：腹股溝疝、切口疝、小兒疝氣、各種疑難複雜複發疝、腹壁腫瘤等；血管疾病：下肢靜脈曲張、動脈瘤、靜脈血栓、腹主動脈瘤等。

近年來，甲狀腺結節的發病率逐步升高，尤其是隨著高頻超音波檢查的發展和普及，甲狀腺結節的檢出率高達19%—67%，其中甲狀腺癌所佔的比例大約為5%—15%。

那麼，當發現了甲狀腺結節，應該怎麼區分是良性還是惡性的呢？

對於甲狀腺結節性質的判斷，超音波是最敏感也是最具性價比的檢查方式。

在高頻超音波探測下，可以清晰地顯示結節的大小、質地、回聲強度、形狀、邊緣、有無鈣化、血流等資訊，通過對「犯罪嫌疑人」外貌特徵的辨別，有經驗的醫生基本可以對結節究竟是「良民」還是「暴徒」作出初步的判斷。

那麼，這些個「不良份子」都有什麼特徵呢？

在以上的這一些特徵中，特異性最高的3個惡性徵象分別為微鈣化、邊緣不規則和縱橫比大於1，其診斷惡性的特異性分別達到87.8%、83.1%和96.6%。

但是，由於分化型甲狀腺癌不同病理類型的超聲表現存在差別，因此，2015年美國甲狀腺協會（American Thyroid Association）甲狀腺癌指南提出超聲惡性風險分層，依據結節的惡性特徵將其分為高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、極低可疑惡性和良性五個等級。

甲狀腺結節超聲惡性風險分層

但是，隻憑超音波以貌取結節還是不夠滴。對於可疑惡性的結節，我們還有另外一個大咖檢查，名字叫細針穿刺活檢。

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