一例哮喘大發作的急救護理和經驗教訓

案例

患者女性，45歲，公務員。

主訴：間斷胸悶2個月入院。

治療經過：

支氣管哮喘病史20餘年，間斷吸入舒利迭，沙丁胺醇治療，近期時有喘息發作。

患者胸悶發作無規律，持續時間不等，近日情緒激動後胸悶再發，呼叫120救護車接入，入院考慮不除外心臟神經症，給予刺五加註射液靜滴，患者訴靜滴後數分鐘出現喘息氣促，進行性加重，端坐呼吸，伴大汗，查體雙肺可及哮鳴音，立即停用刺五加註射液，給予吸氧，沙丁胺醇吸入，甲潑尼龍80mg靜滴，多索茶鹼靜滴，後癥狀逐漸減輕，病情好轉。

當時，患者在病房裡點滴時就一個人，沒有陪護。而且，該患者在第一次按呼叫器時已經把手機打開錄了音。

假如患者呼吸困難進展迅速，未能按呼叫器，那麼後果簡直不堪設想——來源：全科論壇

1. 這個病例提示我們，收住支氣管哮喘患者，必須要有陪護人員。

2. 哮喘病人要做好患者/家屬健康教育：即使不在醫院，也不要單獨出行。

3. 該類患者屬於過敏體質，用藥一定要慎重，尤其是中成藥，盡量不用，避免過敏誘發哮喘。

4.臨床患者病情瞬息萬變，真是如履薄冰。醫護人員一定要密切觀察，小心謹慎。

5.注意觀察患者用藥反應。有過敏史者，用藥過程中要嚴加防範，繃緊安全弦。

急救應對同青黴素過敏性休克搶救類似。

1. 立即停用刺五加註射液；

2. 就地搶救；

3. 給予吸氧；

4. 霧化吸入用藥 沙丁胺醇噴霧劑立即吸入，緩解患者哮喘發作癥狀；

5. 對症用藥 遵醫囑及時準確用藥，如病例中的用藥：甲潑尼龍80mg靜滴，多索茶鹼靜滴等。

6.心理護理 哮喘頻繁發作，患者情緒緊張、恐懼，醫護人員要注意安慰患者，避免患者情緒過於緊張，因為情緒過於緊張很容易會導致疾病加重，一定要讓他們樂觀的面對，不要過於害怕和擔憂。

幫助患者樹立戰勝疾病的信心，指導患者保持愉快的心情，關心體貼患者，做好長期應對哮喘疾病的心理準備，打消患者及家屬在治療過程中出現的無助和無望感，樹立戰勝哮喘疾病的決心。

能積極配合治療，為今後的治療做好前期準備。

哮喘藥物的使用需要長期的耐心且用藥方法相對複雜，需要精準的計量，標準的姿勢以及正確的吸入方法。

用藥方法不當會嚴重影響哮喘症的控制。正確的用藥方法對有效控制哮喘症的發作起著重要作用。

教會患者/家屬學會和掌握常用的控制哮喘的吸入性藥物的使用方法。如吸入布地奈德混懸液以及復方異丙托溴氨溶液等。

健康教育哮喘患者需要長期跟蹤治療，逐步減葯以達到控制，充分了解哮喘病控制的重要性，定期組織召開哮喘知識健康大講堂為患者及家屬講解哮喘疾病的治療和預防等知識。

專科管理給予哮喘病患者以整體護理管理，建立哮喘患者的護理團隊，為哮喘患者建立完整的病例管理系統，指導患者用藥情況，定期開展健康教育，做好隨訪管理。

安全管理此案例很有借鑒意義。這個哮喘發作患者多次哮喘發作，且很有社會經驗。哮喘發作時，患者家屬不在身邊，患者按響呼叫器時，很有心機的把手機錄音打開，如若醫護人員救治不及時，患者病勢兇險得不到及時的緩解，一場醫患糾紛很難避免。

留陪管理像這種病區隨時會發生變化的哮喘病患者，醫護人員要有安全意識，在嚴加防範的同時，做好留陪管理，叮囑患者家屬不能離開患者，即使有事需要離開患者之時，也要與醫護人員告知，護患共同結成一道患者安全防線，確保患者安全、護理安全。

參考文獻

1、哮喘患兒的整體護理管理對控制兒童哮喘症複發的影響。當代護士。2017,9（上旬刊）100-101

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