心肌梗塞已過急性期，但仍然偶發心絞痛是怎麼回事？

有人問「心肌梗塞已過急性期，但仍然偶發心絞痛是什麼原因？」

首先，不排斥有部分人會把心絞痛和急性心梗容易搞混，導致自己誤以為過了急性期。這裡解說一下：

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「心絞痛」即「狹心症」。表現為胸骨後部的疼痛或壓縮感覺，可放射到左肩或左臂，由暫時性心肌缺血所引起。在飯後、情緒緊張或勞動時發生的稱「勞累性心絞痛」；發生在靜息時稱「自發性心絞痛」。一般自發性心絞痛比勞累性嚴重。心絞痛多見於冠狀動脈性心臟病或主動脈瓣關閉不全。休息或服硝酸甘油後可緩解。

「心肌梗塞」又稱「心肌梗死」，由冠狀動脈粥樣硬化，繼以血栓形成，冠狀動脈的分枝堵塞，因而一部分心肌失去血液供應而壞死。發病時有劇烈而持久的類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀。硝酸甘油含片不能使疼痛緩解，並可伴有大汗和四肢厥冷等癥狀。

心絞痛和心肌梗塞均屬於冠心病範疇。由於心絞痛和心肌梗塞在治療和預後方面不同，所以對兩者的鑒別十分重要。

（1）心絞痛的疼痛性質多為壓榨性或窒息性，常因勞累、受寒、激動等因素所誘發。發作時間較短，一般不超過15分鐘。發作後服用藥物後有明顯好轉。一般無氣喘、肺水腫癥狀；血壓變化不大，所以無休克現象，也無發熱。化驗檢查：白細胞計數正常、血沉可正常活略快、無血清酶學變化。心電圖可無變化或有暫時性改變。

（2）心肌梗塞的疼痛性質與心絞痛類似，但更為劇烈，可無誘發因素髮作。發作時間長，可從數小時到1～2天。服用藥物不能緩解。常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現休克。因有心肌壞死。所以常有發熱。化驗檢查：白細胞計數升高、血沉顯著增快、有血沉清酶學變化，心電圖可呈進行性特殊改變。

其次，確實有人是心肌梗塞過了急性期，但仍然偶發心絞痛是怎麼回事？

若按心電圖隨時間的演變也可以分成超急性期、急性期、亞急性期、癒合期。既然這名患者過了急性期了，那很有可能現在是亞急性期，也有可能是癒合期。

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1、亞急性期：這一時期心肌梗死的心電圖可能會在梗死後數周到數月內出現抬高的ST波段逐漸回到參考水準基線，倒置T波也逐漸變淺，但異常Q波依舊存在。可能那麼說，大家還不理解亞急性期心肌梗死是怎麼定義的，這邊按照發病天數來給大家講解一下：

心梗發生7天內稱急性心梗。

心梗發生超過7天小於14天稱亞急性心梗。超過14天稱陳舊性心梗。

除了陳舊性心梗，急性和亞急性都是很嚴重的心臟病，心絞痛一般發作，需要即使到心血管專科就醫。

而癒合期心肌梗死的心電圖可能會在梗死後3-6月或更久的時間內出現ST波段和T波恢復正常，異常Q波繼續存在。

2、癒合期：有種情況心肌梗死合併室壁瘤，大約10％～38％的心肌梗死病例合併室壁瘤，可發生於心肌梗死急性期，但更常發生在癒合期。由於梗死區壞死組織或瘢痕組織在室內血液壓力作用下，局部組織向外膨出而成。多發生於左心室前壁近心尖處，可引起心功能不全或繼發附壁血栓。而心臟室壁瘤的癥狀比較多，最嚴重的併發症就是室壁瘤破裂。可能出現的癥狀如下：心絞痛（常見，心前區疼痛），再次發生心肌梗死，惡性心律失常（心律失常有些沒有癥狀，有些有心悸、心慌、胸悶）。一旦出現這種情況，要及時來院諮詢做進一步檢查治療。