新一周的開始，還是你們滴三爺，今天來更新「內服系列」的新專題---「減肥藥」！
最近延禧攻略的走紅，捧出了很多小花，不光有霸氣的魏姐，還有“再次走紅”的“綠萍紫菱”兩姐妹。
“順嬪”上線走紅的當周，正好也是趕上張嘉倪二胎的順利降生，可以說順嬪娘娘是雙喜臨門了。
明星懷孕生產後的身材一直都恢復的相當速度，張嘉倪更誇張，生產後僅僅一周，就在影片中宣布已經瘦了8斤了。
減肥是基數越大越好減，8斤對於一個200斤的胖子可能不是一個質的飛躍，但是，張嘉倪距離生產前不到20天的時候也根本都不胖啊。
三爺只能說...明星們太可怕了...
這麽忽上忽下的體重也讓很多明星承受著譬如吃了減肥藥啊，吃蟲子啊各種各樣的質疑，當然也有會有人大方承認確實嘗試過減肥藥的。
減肥藥，聽起來多麽美好的東西，乾吃不胖，也不用累成死狗一樣的運動，這是多少人的夢想...
這種藥物目前還沒發明出來呢，或者換個嚴謹一點的說法，減肥效果良好還沒有副作用的減肥藥，目前還沒研發出來呢。
但是，減肥藥也並不是一個完全不存在的東西，不光存在，很多還是通過“官方認證”的！（是不是開始興奮了？）
先說說合法的一些減肥藥成分吧，我國CFDA通過的，可用於治療肥胖的減肥藥就只有一種—奧利司他。
而美國FDA通過的長期可用於治療肥胖的減肥藥有5種：
Orlistat【Xenical / Alli】—奧利司他
Lorcaserin【Belviq】—氯卡色林
Naltrexone/Bupropion【Contrave】—納曲酮/安非他酮
Liraglutide【Saxenda】—利拉魯肽
Phentermine and topiramate【Qsymia】—芬特明和托吡酯
【】裡為減肥處方藥的商業名稱，就類似於某感冒藥商品名叫白加黑，但裡面的有效成分（通用名）是鹽酸偽麻黃鹼balabala的...（感覺自己越來越不像一個護膚博了！）
p.s.可能還不是全部，這幾種是三爺查到比較常用的，如果還有其他的大家可以在留言中幫我補充（三爺可知道讀者裡面有好幾個醫藥界人士的）。
看前提示：在美國，醫生對這些減肥藥的用藥也是有比較明確的標準的，通常隻對BMI＞30，或者BMI＞27的同時伴有體重相關疾病（如2型糖尿病、高血壓）的人才會開藥。
從來！都不是給那些身高160，體重50kg的人準備的，而且也絕對不是說FDA通過了就可以在完全啥也不了解的情況下自己隨便吃咯。
（體重對照表，灰色區域為BMI＞27，綠色區域為BMI＞30）
Xenical / Alli（奧利司他）
奧利司他是成分名，在美國奧利司他的處方藥商業名叫Xenical，非處方藥商業名叫Alli，Xenical中奧利司他的劑量為120mg，Alli中奧利司他的劑量是Xenical的一半，相對來說更溫和、更安全。
敲黑板注意，三爺查到某寶銷量最高的幾款國藥奧利司他成分都是120mg，但的確是非處方藥，這點我國和美國的標準是不同的，相對來說美國的非處方型要更溫和些。
奧利司他是一種特異性胃腸道脂肪酶抑製劑，主要作用是抑製飲食中脂肪的吸收，只針對飲食中的「脂肪」，不包括碳水和蛋白質，對你已經長身上的脂肪也沒有用。
而且從三爺查到的資料來看，奧利司他阻止脂肪吸收的量也只有1/3而已，離“隨便吃不會胖”差的還遠呢。
FDA曾對處方藥級別的奧利司他做過為期10年的檢測，確認有13例的肝損傷患者，但目前無法證明跟奧利司他有直接的因果聯繫，所以目前看來奧利司他還是安全的。
安全不代表完全無副作用，雖然奧利司他是FDA通過的5種減肥藥裡最為溫和的一種，國內也能很方便的買到，但奧利司他的副作用很多人也是難以接受的。
奧利司他服用後會“漏油”，而且是你控制不住的那種，很像是失禁的感覺，而且是你脂肪類食物吃得越多，“漏油”也就更明顯，所以奧利司他服用後你要隨時穿著成人尿褲才行...
三爺建議是，如果你不介意會“漏油”的問題，要出去旅行大吃大喝的時候，偶爾是可以吃一下的，比較安全，除了會影響你下半身的舒適度外。
哦對，特別提醒一點，奧利司他阻止脂肪吸收的同時也會抑製脂溶性維生素的吸收，如果長期吃的話，要特別注意搭配上綜合維生素一起吃~
Belviq（氯卡色林）
氯卡色林的作用原理是通過抑製你的食欲來進行減肥的，比起奧利司他要更徹底一些，但是伴隨的可能出現的副作用也更多一些，常見的有頭暈、頭痛、惡心、疲勞、便秘等，嚴重的可能會出現認知障礙等問題。
目前認為，氯卡色林在推薦用量下是安全的（不等於沒有副作用），也就是不超過每日兩次10毫克的用量時，並不容易出現大的健康問題（不等於放你身上就100%不出問題了，個人體質不同）。
如果超過這個用量可能會出現欣快感、幻覺等問題，也有可能因為這種反應而導致精神性依賴，要特別注意避免。
在合法的抑製食欲類藥物裡，氯卡色林算是溫和的，但是~我們可能吃不太起...氯卡色林一個月用量大概需要花費1300~1500左右的毛爺爺，這還是直接換算的美國價格喔。
如果按量服用12周後，無法減少體重的5%，那就可以停藥了，說明氯卡色林對你效果不理想，後期也不太可能減掉多少了，其實所有的減肥藥都不能保證一定會對你有效。
Contrave（納曲酮/安非他酮）
跟氯卡色林一樣通過抑製食欲來減肥，效果好於氯卡色林，但副作用再上一層樓，除了惡心、便秘、頭痛、頭暈、失眠等問題，安非他酮也有可能增大抑鬱和自殺行為的風險。
並且從以往的患者反饋來看，服用Contrave後出現惡心症狀的幾率非常大，幾乎達到了1/3，出現便秘、失眠的人數也不少，最終大約有1/5的人都因為副作用而停藥了。
跟氯卡色林同樣，按量服用12周後，無法減少體重的5%的話就可以停藥了，說明作用不大。順便說Contrave的花費也非常高，月花費跟氯卡色林不相上下，每月1500左右
。
Saxenda（利拉魯肽）
利拉魯肽的作用機制和前面的都不同，它是通過增加飽腹感、欺騙大腦，從而抑製食欲、減少吸收來減肥，是這幾種合法減肥藥裡唯一的一種注射型減肥藥，也可以說是減肥針吧。
如果使用利拉魯肽來進行減肥，需要每天注射一次，從最開始的每天0.6mg，每周增加0.6mg，直到達到每次3mg，總共花費每月大概8000多毛爺爺，屬於三爺想都不敢想的...
利拉魯肽的副作用同樣有惡心、嘔吐、便秘、低血壓等問題，嚴重的副作用可能包括心率加快、腎髒問題、自殺念頭等，動物實驗證實可引起動物甲狀腺腫瘤，但目前尚不清楚是否會引起人類甲狀腺癌。
如果持續注射4個月，不能達到減輕4%體重的標準，那繼續治療也是無意義的了。
p.s. 利拉魯肽在我國好像可以作為治療糖尿病用藥，但用於治療肥胖目前是不合法的。
Qsymia（芬特明和托吡酯）
芬特明是一種類似於安非他命的食欲抑製藥，托吡酯則為一種抗癲癇藥，可以製造飽腹感，抑製食欲並燃燒更多的卡路裡。
其實芬特明單獨用也是FDA通過的減肥藥，但只能短期，並且存在心悸、血壓升高等副作用，與托吡酯複配的Qsymia就要安全得多，也被批準可以長期使用。
Qsymia常見的副反應有便秘、失眠、鼻咽炎、情緒障礙、睡眠障礙等，嚴重的可導致心率加快、自殺行為或念頭，並且妊娠期使用會大大增加嬰兒唇裂的風險。
當然了，今天說得5種減肥藥也全都為FDA妊娠X類藥物，也就是禁止用於妊娠或者準備妊娠的人群。
Qsymia是這幾種減肥藥裡，作用最強、副作用最大的一個，如果在服用12周後沒有減掉至少3％的體重，那也基本上就是無效了。
▼▼▼太長不看總結版▼▼▼
目前FDA通過的長期可用於治療肥胖的減肥藥有奧利司他、氯卡色林、納曲酮/安非他酮、利拉魯肽、芬特明和托吡酯，一共5種，除利拉魯肽為注射型，其他都為口服型。
其中除了奧利司他為阻止脂肪吸收型，其他四種都作用於中樞神經通路，降低食欲或者提高飽腹感來降低體重，所以都會有頭暈、惡心、便秘、失眠等副反應。
這5種減肥藥進行對比的話，按效果排位應該是，芬特明和托吡酯＞納曲酮/安非他酮＞利拉魯肽＞氯卡色林＞奧利司他，副作用從強到弱也是差不多的。
作用最強的芬特明和托吡酯在使用1年後的平均減重百分比也就在7%左右，也就是說如果你是140斤，1年後你能減掉10斤左右。
三爺覺得這個數值其實也差不多可以作為衡量標準了，如果你買的減肥藥減重速度明顯過快，或者減重效果明顯，但是價格過於便宜，那基本上成分有問題的可能性就很大了。
比如有可能加入了違禁的藥物成分，如利尿劑等成分來過度排出水分從而達到減重的偽效果，還有加入成分較低但是被禁的成分，如西布曲明、芬氟拉明等。
除此之外，還有很多是加入促排便的瀉藥成分，如番瀉葉、決明子、蘆薈等，忘了上期有哪個朋友問到了脂流茶是吧，三爺看了下成分表，也是有瀉藥類成分的，這類成分的副作用上期講過，沒看過的童靴這邊補課→何穗說不管飲食多油膩只要吃這個刮油神器就不會胖，腦子瓦特了！
還有一些常見的違規添加減肥成分和一直風很大左旋肉鹼類，之前大人都有專門科普過，三爺就不重複寫了.
市面上的所謂的減肥產品實在是太多太多了，三爺也很難全部扒到，大家對哪款特別有興趣的可以留言問，如果能查到明確成分的三爺就可以分析一下~
有些產品找不到成分的三爺也就真的木辦法了，但是我覺得連個明確的成分表都沒有的東西，怕也是不好吃下去吧！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室