冬至數九，順時養生待春安

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「天時人事日相催，冬至陽生春又來」。12月22日將進入冬至，它既是一個重要的節氣，也是一個傳統節日。南宋孟元老《東京夢華錄》載「十一月冬至，京師最重此節……一如年節」，民間尚有「冬至如大年」之說。

中醫學十分注重氣化運動，冬至是陰陽氣交接的重要節點。《史記·曆書》中講「以至子日當冬至，陰陽離合之道行焉」。此時陰極之至，陽氣始生，日南至，日短之至，日影長之至，故曰冬至。《月令七十二候集解》說：「十一月中，終藏之氣至此而極也。」

為了準確測算這一規律，古代有一種飛灰侯氣法，冬至這個時間節點的律管最長，叫黃鐘，宋人朱淑真有《冬至》詩言「黃鐘應律好風催，陰伏陽升淑氣回……八神表日佔和歲，六管飛葭動細灰。」

雖然冬季已過去大半，但從天氣學上講，冬至起「九」，將逐步進入一年中最冷的數九寒天。

中醫注重天人相應，順時養生，五運六氣是自然宇宙存在的一種客觀規律，從五運六氣角度看，2018年整體氣候變化較大，上半年過山車式氣溫變化已然印證，在年初我們已經預測，今年的冬天不會太冷，因為今年是戊戌年，這個戊，在天乾地支中屬於火運太過，但同時又是太陽寒水司天，太陰濕土在泉，有寒有熱，尤其是進入小雪後的這一時段屬於運氣理論中的「終之氣」，客氣為太陰濕土，主氣太陽寒水，《素問?六元正紀大論》說：「終之氣，地氣正，濕令行，陰凝太虛，埃昏郊野。」此時容易出現大霧氣象，因為有寒、有濕，所以短時、局部的寒冷氣候還是有可能出現的。

從發病上講，2018年容易出現肺、腎系統問題。運氣因子中有火、有寒，容易出現「民病厥心痛」，寒水克心火時，容易出現嚴重的心腦血管疾病、甚至猝死。進入下半年後，臨床觀察，患者血壓波動大、上火、咳嗽、皮膚瘙癢、過敏出現反覆的患者增多，寒熱交爭，心腎不交，導致焦慮、失眠，患者容易病情反覆。另外，根據《黃帝內經》的記載「終之氣」，「寒風以至，反者孕乃死」，風屬於木，木克土，會導致胎孕受損，要引起注意。

自然界有春生夏長秋收冬藏的規律，人體陽氣也是一樣，到了冬天，就要把陽氣收藏起來，蓄勢待發。如果冬天應寒反暖的話，這個陽氣就收不起來，來年春天要注意一些流行性傳染病的發生，因為古人早就發現「冬不藏精，春必病溫」。

《素問·四氣調神大論》給我們指出冬季養生總原則：早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。如果不遵循這個原則「逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少」，「逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉」。所以冬季養「藏」顯得尤其重要。

那麼「冬藏」藏什麼，怎麼藏，藏哪兒？需要弄清楚。這就不得不談到運氣理論對發病的論述，三虛致病，這個虛不是弱，而是空隙、薄弱環節、可趁之機的意思。《淮南子·氾論訓》有「若循虛而出入，則亦無能履也。」所以在江浙地區，有冬令服用膏滋葯的民俗，以達到藏精化氣奉生的目的。

具體養生方面，首先還是情志方面，《靈樞·百病始生》「喜怒不節則傷臟」「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。」人長時間情志不暢的話，容易生病。要保持一種愉悅的心態，學會自我調節，開心是一天，不開心也是一天，開心是過日子，不開心就成了熬日子了。《靈樞·本藏》說「志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣」。

陽氣易為寒邪所傷，這個時節人們應當注意保護陽氣，養精蓄銳，做到早睡晚起，有條件的可以睡個懶覺，等到日光照耀時起床才好。同時要注意保暖，我曾經提出過冬季養生暖為先，要注意頭暖、背暖、腹暖、腳暖、食暖。

運動上，冬季主要以靜養為主，但是冬至後，陽氣初生，可以適當增加運動，以助陽氣的生髮。以戶內有氧運動為主，如瑜伽、太極拳、八段錦等。戶外運動應選擇天晴、陽光明媚時，中午或下午為好。但仍要注意動靜相宜，以達到藏陽而不泄陽。

冬至還有進補的民俗，民諺說「三九補一冬，來年無病痛。」尤其在江浙地區，從這一天開始服用養生膏滋葯了。

從五運六氣角度來說，這一時段「歲谷宜黅」，黅谷即黃黍、黃米。結合運氣發病上容易波及脾腎，可按照《素問·藏氣法時論》所記載「肺色白，宜食苦。麥、羊肉、杏、薤皆苦……腎色黑，宜食辛。黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛」的原則來吃。

關於羊肉，李時珍在《本草綱目》中說，其能暖中補虛，補中益氣，開胃健身，益腎氣，可謂冬令食療佳品。最後，順應冬至一陽生，可以適當吃點生髮之性的食物，如大蒜、芫荽。

藉此機會，向大家推薦三個一：

一盅歸芷羊肉湯：當歸30g、枸杞子20g、白芷10g、生薑3-5片，大棗10枚，芫荽3-5根，蒜葉3-5根，羊肉500g(切塊)，水適量，文火煲湯。

一碗黃米紅棗粥：黃小米50g，大棗10枚，水適量，煮沸，文火30分鐘。

一張泡腳養生方：艾葉30g、肉桂10g、桂枝20g、花椒10g、水適量煎煮，待水溫降至40攝氏度左右，浸泡雙腳20分鐘左右。此方具有溫腎散寒、活血通絡之功效，可有效改善手足怕冷、失眠焦慮。

作者系無錫市龍砂醫學流派研究所副所長

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