血清AFP（甲胎蛋白）預測肝癌的價值有多高？

甲胎蛋白(AFP)是一種特殊蛋白，可以視為一種腫瘤信號，它意味著肝臟可能產生了肝癌。

甲胎蛋白診斷肝癌，國外不認可？

自上世紀70年代發現AFP在原發性肝癌患者中升高以來，AFP一直被作為原發性肝癌的血清學診斷指標，但該指標在早期肝癌篩查和診斷中存在一定缺陷。比如：

1、非惡性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢復期，肝硬化患者的血清甲胎蛋白可出現升高，如升高的幅度比較小，且持續的時間比較短。

2、慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續增高，經治療後降低以至恢復正常。

3、30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。此可與先天性膽管閉鎖鑒別，後者甲胎蛋白大多正常。

因此，近年來歐洲肝臟研究學會和美國肝病研究學會在其更新的診療指南中不再將AFP作為肝癌的篩查與診斷標準。

AFP對乙型肝炎相關肝癌仍有一定預測價值

歐美國家的肝癌病因以HCV感染、酒精性和代謝性因素為主，而我國的HCC多與慢性HBV感染有關。HBx基因轉錄激活肝細胞AFP基因表達的前期研究結果提示，AFP的肝癌診斷價值可能會受致病因素的影響。

據此，按致病因素的不同將肝癌患者分為HBV、HCV感染相關肝癌和其他非感染因素的肝癌，系統評價了在HBV感染背景下AFP對HCC診斷及預後預測的價值。

結果發現，AFP在HBV感染相關肝癌中仍然具有較好的診斷價值，其ROC曲線下面積為0.866，靈敏度為74.94%，特異度為86.29%。此外還發現，在HBV感染相關肝癌患者，其術前AFP越高，術後生存率越低，呈現出術後1、3、5年的生存率隨術前AFP值升高而逐漸降低的趨勢。

這一現象未能在其他病因的肝癌中觀察到，提示在用AFP作為肝癌的預後指標時應將HBV相關肝癌與非HBV感染肝癌區別對待。

血清AFP何種情況下懷疑肝癌？

1、谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶下降或穩定，甲胎蛋白並未跟著下降或者繼續，則必須要考慮並發肝癌的可能性。

2、血清AFP≥400μg/L持續1個月或≥200μg/L持續2個月，並能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發性肝癌等。

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