骨科生變！大批骨科醫生或將走向市場

導讀：以往三甲醫院的骨科專家很少願意加入私立醫院，但隨著耗材加成的取消，大批骨科醫生主動走向市場將是大概率事件。

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骨科耗材生變局！部分產品價格降幅達70%

近日，據賽柏藍報導，吉林省公共資源交易中心發通知，決定針對該省骨科高值耗材的網上陽光採購工作，延長接收關於企業報價質疑材料的時間。這一通知頒布的背景，則是在今年1月份，吉林省啟動骨科等七類耗材的掛網工作。

而在該省之前，全國已經有不少省份完成了骨科等耗材的省級集中採購/網上陽光採購工作。在各省已經完成的高值耗材集采工作中，各品類耗材中，從實踐看，骨科耗材都是絕對的降價大戶，降價幅度一向最猛。掛網採購價格直接腰斬的產品也不少，有些產品降幅甚至能達到70%、80%以上。

實際上，新一輪取消 「以械補醫」的改革在2017年底已經很明確了——根據2017年11月10日國家發改委《關於全面深化價格機制改革的意見》，其中明確提出：鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成。

據悉，檔案頒布後，全國多地開展了高值醫用耗材成本價格調查，準確掌握高值醫用耗材價格成本情況。建立高值醫用耗材價格常態化監測機制，動態監測高值醫用耗材的出廠價格、口岸價格，以及在我國、產地和周邊國家（地區）零售價格，並以適當方式對社會進行公布，充分發揮社會監督作用。研究將品質差異不大、價格水準相當的部分高值醫用耗材打包納入醫療服務項目，通過制定醫療服務收費標準間接控制醫用耗材價格水準。

別看醫用耗材加成僅為5%至10%，並沒有藥品的15%加成高，但一旦耗材加成取消，不僅對公立醫院影響巨大，對醫生來說影響也將非常大，日子或將很難過。

骨科領域成反腐重災區！

實際上，近年來，骨科領域的醫療反腐力度大有愈演愈烈之勢，骨科醫生、主任成批落馬也成為醫療界屢見不鮮的新聞之一。

2014年，河南省商丘檢察機構開展了醫療器械購銷領域專項查案行動，共立案30件59人，檢察院通報顯示，立案查處的59人中，除11人為醫療器械經銷商外，其餘48人均為醫院骨科擁有處方權的醫生，其中骨科主任9人，副主任7人。48名涉案醫生涉及全市9家醫院，其中6家醫院全體骨科醫生參與收受賄賂。

2016年6月，江蘇省揚州市檢察院接連發布公告，揚州市第一人民醫院骨科主任陸某、骨科副主任王某光、骨科副主任傅某，常州市人民醫院武進醫院骨科主任王某解，高郵市中醫院骨科主任曹某，寶應縣人民醫院骨一科主任紀某亮等均因涉嫌受賄罪落馬。

2017年7月，據河南唐河縣人民法院判決書資訊，法院經審理查明：唐河縣中醫院骨傷科一病區主任孟某，於2013年2月至2016年4月期間，利用其對於醫院選用骨科耗材公司的建議權及在對患者進行手術過程中具有使用骨科耗材的決定權，長期選用了某品牌耗材，並先後37次收受銷售該品牌耗材的業務員趙某、代某、王某所送現金共計459000元，為上述人員所在公司謀取利益。

2017年11月，據黑龍江迎春林區基層法院判決書資訊，法院審理查明，密山市人民醫院副院長兼骨科主任彭某，於2012年末和2013年末利用職務之便，為使用上海某商貿有限公司、哈爾濱某醫療器械有限公司骨科耗材，在其辦公室內收受醫療器械供應商王某錢款二次，共計人民幣100000元……

可以說，骨科領域的腐敗案件非常容易形成「窩案」，而骨科耗材領域的收回扣、收紅包問題，已經成為各地在醫療領域反腐的主要突破口之一。

倒逼體制內醫生走向市場

骨科耗材加成的取消，以及骨科領域醫療反腐的加劇，對於骨科專家會有怎樣的影響？一位私立骨科專科連鎖負責人向《看醫界》表示，以前三甲醫院的骨科專家很少願意加入私立醫院，但如果耗材加成取消，大批骨科醫生主動走向市場將是大概率事件，對於私立醫院來說將是重大利好。

在一位業內人士看來，毫無疑問，醫改的主力是醫生群體，只有醫生群體充分發揮主觀能動性，醫改才能成功。目前一方面在公立醫院改革、醫療反腐風暴的巨大壓力下，將會把大批醫生推向市場；另一方面，醫療市場的持續開放、社會辦醫的快速發展，市場對於醫生的吸引力也在大大加強，在推力和吸引力的雙重作用下，必然將會有大批醫生走向市場，可以兼職、全職，也可以合夥或自主創業，辦醫生集團、診所醫院等。

並表示，「這些醫生的進入，將讓醫療市場活躍壯大起來，並將擴大這些醫生的社會價值、商業價值，形成患者、醫生、政府、社會多贏的格局。」

據一位走向市場組建醫生集團的骨科專家向《看醫界》介紹，以一個專病的門診為例，儘管他的門診「掛號費」是原來公立醫院的15倍，但專病總體的治療費用比公立醫院還低。

「我們省掉了很多沒必要的耗材費，在耗材選擇上也是選擇合適的，而非貴的。」據該專家介紹，上述專病的患者在治療過程中需要多次打石膏，根據他長期的臨床經驗，如果醫生能夠嚴格實施品質控制，即便使用比較便宜的石膏材料，仍能實現非常理想的治療效果。

「另一方面，醫生的勞動一旦在市場實現了自己的價值，會倒逼公立醫院改革，進一步尊重醫生的勞動價值，提升公立醫院醫生的陽光收入。」上述業內人士如是說。

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