二甲雙胍是「最好」的降糖葯嗎？有哪些患者不適合使用？

2005年，國際糖尿病聯盟的指南確立了二甲雙胍首選用藥和基礎用藥的地位；2010年開始我國糖尿病指南也確定二甲雙胍是糖尿病患者的首選用藥；據米內網數據，2017年二甲雙胍片的全國銷售額為44.26億元！

二甲雙胍，作為雙胍類的降糖葯，從問世以來已經在臨床上使用超過60年了，一度被老百姓奉為「神葯」，但是它真的好嗎？

對的，適合的，才是好的！

俗話說「鞋子合不合適，只有腳知道」，中醫也講辯證而治，西醫降糖治療用藥也是一樣的，藥品一定是適應病症才是最合適的，才是對的。

二甲雙胍確實是一個很好的降糖藥物

說二甲雙胍好，主要是因為它的降糖效果明確，能夠同時控制餐後血糖和空腹血糖，對肝腎無毒副作用，因此，由於個體不同，雖然不敢說二甲雙胍是最佳的降糖藥物，但二甲雙胍確實是應用最廣泛的血糖控制藥物。二型糖尿病人，如果沒有禁忌和不耐受的情況，應當將二甲雙胍作為治療的初始用藥和全程用藥，一直保留在血糖控制的用藥方案中。

● 與二甲雙胍單葯治療相比，胰島素治療者骨折風險升高；

● 能抑製PM2.5引起的血栓的形成；

● 可降低所有癌症風險39%，結直腸癌風險降低36%，胰腺癌風險下降62%；

● 減小胰島素抵抗患者甲狀腺結節體積；

● 可改善多囊卵巢綜合征患者的月經周期；

● 可減少非糖尿病孕母體重，降低子癇前期風險；

● 可降低老年癡獃等神經退行性疾病的風險……

什麼人不適合服用二甲雙胍？

該禁服或慎服二甲雙胍來控制血糖——

1. 對二甲雙胍過敏的患者（可能會出現皮膚瘙癢，風團，丘疹，水泡等癥狀），應立即停用或禁用二甲雙胍；

2. 10歲以下的兒童禁止使用二甲雙胍；

3. 對二甲雙胍不耐受的患者，二甲雙胍主要的不良反應是胃腸道的副反應，因此通常推薦二甲雙胍需要起始服用從小劑量開始，初始用藥一般推薦500mg的日劑量，服用2周，身體耐受後，再逐漸加量服用，但是有一些患者，即使服用低劑量的二甲雙胍，身體也會出現的噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉等方面的不良反應，而且一直不能減輕和耐受，對於這種情況，也是不適合服用二甲雙胍的。

4. 肝功能不全的患者，如果轉氨酶升高超過3倍上限值，不可服用二甲雙胍，以減少乳酸酸中毒風險；

5. 腎功能嚴重不全的患者，二甲雙胍主要經腎臟以原形的形式排出體外，因此，腎功能不全，可能會導致二甲雙胍在體內的積蓄，造成一定的風險，對於腎小球濾過率＜45但是＞30的朋友，應當減少藥物用量，而如果濾過率＜30，則應當停服二甲雙胍。