什麼是尿毒症？怎樣治療？

什麼是尿毒症？怎樣治療？

我是天津市泰達醫院腎內科的李青，今天我跟大家談談尿毒症的問題。

一、什麼是尿毒症？

慢性腎臟病如果未有效控制，發展到晚期就稱為終末期腎臟病，通俗的說叫尿毒症。

臨床上，尿毒症的判定標準一般有兩個：血肌酐≥707μmol/L，或者腎小球濾過率＜15ml/min，腎小球濾過率的標準更準確。

請注意，尿毒症不是一個病，而是許多腎臟病的共同結局。一般來說，發生尿毒症後，一方面表現為濾過功能障礙，比如血肌酐、尿素氮和血尿酸升高，水腫，代謝性酸中毒，高血鉀等；另一方面，還表現為腎臟的內分泌功能障礙，比如高血壓，貧血，骨質疏鬆，鈣磷代謝障礙等。

許多人也許不知道，60%的慢腎衰患者不是死於尿毒症本身，而是死於居高不下的腎性高血壓、貧血等導致的心腦血管病。也有人說，慢性腎臟病人平穩的到了尿毒症期也是幸運，因為一些慢性腎衰患者，還沒有到尿毒症期就已經因為心血管併發症離世了。所以，尿毒症的治療，不但要透析，更要積極的控制血壓、糾正腎性貧血、治療鈣磷代謝障礙等。

二、尿毒症怎樣治療？

尿毒症的治療包括腎臟替代治療和內科治療。

1、替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎移植，用人工的手段，或者外來的腎臟替代患者功能喪失的腎臟。

①、血液透析：用專業的管路把病人的血液引出到體外，通過血液透析機（人工腎）濾過後，再把血液回輸到體內。相當於用人工的腎臟替代患者的腎臟。

血液透析的優點是由醫護人員操作，不用患者操心；而且透析的比較充分，基本上能完全清理代謝廢物。缺點是必須在醫院完成，病人離不開醫院；管路和耗材不能重複使用，加上機器的消耗，所以治療費用較高；雖然耗材是一次性的，但機器共用，血液系統傳染病比如C肝的傳播風險較大。

②、腹膜透析：人的腹膜也具有濾過功能，腹膜透析就是利用腹膜的這個功能來排除毒素。首先做手術預先在腹腔放置一個軟管，並引到體外長期使用。每天通過這個管道向腹腔輸注特製的腹膜透析液，類似於向腹腔點滴。腹透液保留在腹腔，期間血液中的代謝廢物通過腹膜濾過到腹腔中，大約3-4個小時後排出腹透液，代謝廢物也隨之排出體外。如此重複每天大約4次。

和血透相比，腹透的費用較低，可以居家治療，不用頻繁跑醫院，病人的生活質量較高，這是其優點。但是，透析不如血透充分，每次操作必須是無菌操作，患者及其家人必須有良好的衛生習慣和一定的操作能力，而且需要一個單獨的房間來完成。儘管沒有血液傳染病的擔憂，但細菌感染的風險較高。

③、腎移植：將他人的一個腎臟移植到腹腔來代替自己功能喪失的腎臟。移植一個合適的腎臟，當然非常好。但是器官來源受限，費用非常高，普通家庭很難承受。而且移植的腎臟畢竟不是自己的器官，人體的本能要排斥它，所以需要使用大量的抗排異藥物長期維持治療，這又是一筆經濟負擔，而且抗排異葯導致的感染等併發症有時候是致命的。

2、內科治療：

許多患者誤以為發展到尿毒症後規律透析就萬事大吉了，其實不然。60%的尿毒症患者不是死於尿毒症本身，而是死於頑固的腎性高血壓導致的心腦血管併發症，所以，嚴格的控制血壓、糾正腎性貧血、治療腎性骨病等內科治療同樣非常重要。

這就意味著，在透析的同時，病人還需要口服2～3種降壓藥、2種糾正貧血的藥物、2種治療腎性骨病的藥物，以及其他必需的藥物，每天要大把大把的服用各種藥物。

總而言之，再好的治療方法，也比不上自己「原裝」的腎臟。所以，出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、血肌酐升高等腎損傷的表現時，一定要積極治療，有效的遏製病情的進展，保護殘餘的腎功能，不發展到尿毒症才是腎臟病治療的「王道」。