俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
230 陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
註解：
脅下硬滿，嘔，是少陽病；不大便是陽明病。少陽和陽明合病是用大柴胡湯。這裡說用小柴胡湯，疑有錯簡。「舌上白胎」一證，若苔白滑水膩，是陰證濕證；若白厚粗糙，則主裡熱。用了柴胡湯，上焦通了，津液下來了，胃氣也和順了，也就汗出而解了。
原文：
231 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
註解：
這一條可以作為一個完整醫案來分析。
脈弦，津液虛而有邪氣；脈浮，有表證；脈大陽氣亢。
心和脅的區域痛，而且久按有氣不通的感覺，還有短氣，這是少陽證胸脅滿痛的範疇；「時時噦」，胃逆也是少陽證的範疇。
「腹都滿」，「鼻乾不得汗，嗜臥」，「有潮熱」，這是陽明裡熱的範疇。
「一身及目悉黃，小便難」，這是黃疸的範疇，屬於熱蘊肌表。
「耳前後腫」，耳前主要是陽明胃經循行，耳後主要是手少陽三焦經和足少陽膽經循行。
這還是一個三陽合病。用針刺的療法，病稍微好了點，外證還是不解，言下之意是裡證有所好轉。這時候已經病了十餘日了，脈又再次浮了起來，說明邪氣又盛了。這時候若是沒有什麼新的情況的話，那就還是三陽合病治從少陽，與小柴胡湯。
原文：
232 脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。
註解：
這是接上面說的，如果只是脈浮，沒有陽明少陽證，可以用麻黃湯。這裡是略文，用麻黃湯還得要有麻黃湯的證。如果無尿，腹滿而且噦逆，這是治不好的。這裡的腹滿可能是到了腹水程度了，無尿不是津液虛就是有黃疸，噦逆是胃弱。從臨證上來講，如果有腹水再加黃疸基本上是治不好的。
原文：
233 陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。
蜜煎方
食蜜 七合
上一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景之意，已試甚良。
土瓜根方（方佚）
豬膽汁方
又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內，如飴食頃，當大便出宿食惡物，甚效。
註解：
這幾個方子都是潤滑腸道的外用方。是在津液虛而大便硬，不宜用瀉藥攻的時候用的救急方，將潤滑的東西從肛門直接導入腸道，讓大便下來。現在醫院常規受用的開塞露，裡面主要的成分是甘油，作用和這些是類似的。
原文：
234 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
註解：
陽明病，同時有表證。脈變遲了，汗出多，微感惡寒，這是桂枝湯的方證。如果陽明裡證不是很嚴重，本著先表後裡的原則，用桂枝湯來發汗就好了。
原文：
235 陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
註解：
這也是不太嚴重的陽明病，「脈浮，無汗而喘」是麻黃湯的方證，用麻黃湯發汗就好了。
原文：
236 陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿 六兩 梔子 十四枚（擘） 大黃 二兩（去皮）
上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳蒿，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂英汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
註解：
陽明病主要是身體裡面有熱結引起的。人體排熱，主要是下和汗兩個途徑，若不能下，那就會汗出多。發熱而汗出多，這是熱發散出來了，身體是不會發黃的。如果只是頭出汗，身體無汗，從頸部汗就回去了，小便不利，口渴想喝水，這是熱瘀在裡面了，身體必定會發黃，用茵陳蒿湯來治。
我們說汗和下排邪，若不能汗和下呢？人體就會通過小便來排邪氣，膀胱經和腎經絡表，人體就是這樣設計的。若汗不能排，小便也不排，那就會發黃，也就是發黃疸。為什麼會發黃呢？經過胃的消化，人體分化出兩種營養，一種是紅色的營養，經過肝臟的過濾送入心臟來輸布，這就是血液；一種是黃色的營養，經過脾臟送入肺臟來輸布，這就是津液。所謂津血是這樣分開來講的。肺主皮毛，這裡是汗不能出，津液的淤積，所以發為黃色。當然，這種顏色裡也有膽汁類分泌物，膽汁是整個消化循環的一部分，涵蓋在這裡面。
茵陳是退黃的草藥。這味葯微寒，淡，有輕升的香味，這就具備了兩種能量屬性，一是輕升之力，能發散於肌表；而是寒淡能利水。這就能開表鬱而利水。這味葯為主葯，用得最重。
梔子前面說過，淡苦而兼清香，擅長利三焦之水熱而除煩。大黃這裡用得輕，只有二兩，約三十克，若在去皮曬乾，估計就是十克之內的劑量了。有人說大黃是通大便的，我們說過這樣認識藥物是很容易局限和誤用的。大黃只是一種寒而破下的能量場，能下大便，自然也能利小便。大劑量能下大便，劑量小，就只夠利小便了。大家不妨試試，一般大黃用個幾克只能通利小便，通大便的作用不明顯。
這三味葯，茵陳重用，主要開肌表水熱之鬱；梔子利三焦之水熱；大黃輕用，下裡之水熱，裡外全都廓清，服後尿色紅赤，很快就能退黃。
當然，這是治熱證的黃疸，若是偏陰證的黃疸，可以用桂枝，五苓類方劑合茵陳來退，這個後面會講到。
原文：
237 陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
註解：
陽明病，嚴重的話會有譫語。說這個人容易忘事，是下焦有蓄血，原理一樣，為了攻下焦瘀滯，人體消耗和牽製了大量津液於下，於是上部津液匱缺，自然易忘事。瘀血往往是長時間引起的，它是慢性的消耗人的氣血，所以反應比較緩和，沒有譫語，只是大腦供血不足，容易忘事。這種情況下，屎雖然也硬結，但排下來還是容易，顏色也是黑的。色黑是潛血，也就是排出來的瘀血，這就有了潤滑作用，所以大便還是容易。這種情況可以用抵擋湯來下。抵當湯是治熱證的陽明蓄血的，裡面不僅有去淤血的葯，還有攻下的葯，不是熱證不可用。
裡有瘀結，有食瘀大便硬結的，有水熱鬱結的，也有瘀血阻滯的，後面還有氣痞的，食，水，血，氣，一般來講，實邪也就是這四個大類型。
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
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