呵護嬰幼兒嬌嫩的肌膚，您的方法正確嗎？（下）

醫療美容科門診信息

張霞醫生出診時間：

每周一、四，和睦家醫院三號樓五層皮膚科

嬰幼兒的皮膚為什麼那麼水潤？皮膚乾燥和過敏癥狀之間有什麼關係？為什麼有些病菌沒有影響大人，卻會讓寶貝生病呢？

了解更多關於嬰幼兒皮膚的內容，請看今日二條：呵護嬰幼兒嬌嫩的肌膚，您的方法正確嗎？（上）

嬰幼兒皮膚嬌嫩得令人羨慕，但也非常容易受到損傷。您知道刺激性皮炎有哪些成因，又該如何呵護心愛的寶寶嗎？請繼續閱讀張霞大夫細緻入微的科普吧。

濕疹、皮炎的誘因一定是食物過敏？一定是吸入過敏？答案是否定的，濕疹皮炎70%的誘因是一些很小的因素，包括應用一些有刺激性的潤膚膏、冬季氣候乾燥、長時間待在空調房間、衣物過緊和摩擦。像用皂類或比較強的清潔劑在新生兒期過於頻繁的洗滌，都會對皮膚造成損害。

新生兒每周洗浴大於3次是過渡的洗滌，建議新生兒洗滌水溫38攝氏度，每次皮膚接觸入水時間不超過5到10分鐘。未滿兩周的新生兒不建議使用沐浴液，2周以上沐浴液應用頻率最多一周一次。

北京地區水質較硬，在南水北調之後水質有所改變，但是硬水對於皮膚屏障恢復有影響，如果條件允許的話，用一些過濾過的軟水對於皮膚屏障恢復更有幫助。

很多育嬰嫂、爸爸媽媽認為，吃到肚子裡的油塗在寶寶皮膚上面會有很好的保護作用，但只有一些油是這樣，像葵花籽油。但是橄欖油是不行的，橄欖油主要成分是以油酸為主，長期應用橄欖油製劑給寶寶潤膚和按摩，會造成寶寶皮膚乾燥，進而皮膚屏障受損。

在皮膚屏障受損引起亞臨床輕微炎症之後，室內汙塵就成了導致孩子皮膚出現炎症反應的重要原因之一。在出現炎症之後，皮膚表面菌群改變，金黃色葡萄球菌的感染通常是導致皮膚損傷惡化的重要原因，進而發展為食物過敏。

一些刺激性的潤膚劑可以造成皮膚屏障的受損。一般潤膚劑裡面含有表面活性劑SJS，其作用是使水乳交融。這個活性劑在一些洗滌劑裡面是普遍存在的。

成人洗滌用品化妝品裡面很多都使用了乳化劑，因為乳化劑相對應用廣泛價格又不貴。但挑選潤膚劑時要適當避開含有非醫療級別乳化劑潤膚劑，避免通過潤膚造成了寶寶皮膚屏障受損，繼而變成過敏。

刺激性皮炎通常表現為局部的，例如口周、外陰。嘴巴周邊是食物經常接觸皮膚的部位，因此一些研究認為口周濕疹和未來的食物過敏呈現相關性。

食物進入人體內的時候需要唾液酶消化、胃酸降解、胃裡面蛋白酶的水解、胰蛋白酶的水解、胰脂肪酶的水解、再進入腸道裡面有各種菌和各種酶幫助我們消化，但是我們口周皮膚裡面不含酸和酶，一些蛋白類的物質在經過口周皮膚接觸到人體免疫系統之後，經常造成免疫系統過度應激，短期表現為皮膚反應，長期跟整個過敏相關。

一些慢性反覆發作的刺激性皮炎定義為濕疹，有可能是家族史遺傳的原因，比如說父母、祖父母、外祖父母有過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹，孩子有皮膚乾燥有慢性瘙癢，特殊部位受累比如說像耳根部受累眼周蒼白圈，比如像肘窩受累，這是特應性鼻炎典型改變。

濕疹一般首發在尿部區域和口周，可以稱之為尿布皮炎或者口周皮炎。但其實原因是大便裡的蛋白酶和脂肪酶、尿液裡面的尿素、口水裡面的澱粉酶，這些都可以水解皮膚屏障中的蛋白和脂類，對皮膚屏障造成破壞，進而引起初步皮炎，初步皮炎發展為慢性複發性皮炎就是濕疹。

經常在化驗的時候，我們可以看到急性期嗜酸細胞比例上升以及IgE整體上升或者IgE專項上升，這種情況稱為特應性皮炎。特應性意味著將來不僅僅是皮膚受累，大部分隨著年齡增長，會出現皮炎、哮喘，也就是氣道乃至消化道受累。

皮膚是人的第一道屏障，濕疹皮炎和食物過敏有相關性，對於濕疹管理要分級分度管理。輕度濕疹患者應當合理洗浴、積極潤膚、迴避環境刺激、食物多樣化、以及誘導免疫耐受。

而中到重度患者需要局部短期適當激素控制，避免感染。在醫生指導下進行飲食迴避或換用水解奶粉乃至氨基酸成分的營養粉，定期評估，讓孩子回歸正常的生活，過度到正常飲食和生活。

目前有證據證明，近些年來比較強烈的飲食迴避造成了食物過敏的人群比例在上升。英國和美國對4到6個月時對花生過敏、皮試呈現顯著風團、IgE非常高的孩子們，在5歲左右進行回顧性的檢查。

發現採取了食物迴避的一組在5歲左右時，對花生過敏比例在35-37%左右；而間斷消耗花生製品的一組孩子，過敏發生率反倒在5歲左右時降到10%左右，這個對照的結果有顯著性差異。

所以現在有證據證實：早期添加花生製品，有可能成為未來預防花生過敏的重要依據。花生相對來講是比較成熟的一個過敏源，但是像雞蛋、牛奶這些互相衝突的過敏因素，目前還在進一步研究當中。

食用花生的種類和用量應在醫生指導下添加，是否需要在院內監測以及住院進行口服激發實驗，必須在專業人士指導下進行。

副主任醫師

兒童皮膚科醫生

醫學博士

◆ 張霞醫生畢業於首都醫科大學兒科醫學專業，在首都醫科大學附屬北京兒童醫院皮膚科門診以及病房工作18年，並於2013年加入北京和睦家醫院，已經從事皮膚科臨床工作24年。

◆ 張醫生曾參加多項北京市自然科學基金及國家自然科學基金項目，發表過十餘篇醫學論文，參與編寫《兒童疫苗學》、《兒童皮膚病彩色圖譜》參譯《兒童皮膚病學》。

◆ 擅長診治常見兒童皮膚疾病、如濕疹，特應性皮炎，蕁麻疹，銀屑病及嬰兒血管瘤具有豐富臨床經驗；還對兒童感染性皮膚疾病如鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染（膿皰瘡、濕疹感染）進行了深入研究；對兒童肥大細胞增生症、斑禿做了大量總結工作；對皮膚科危重症、少見病及疑難病如重症多形紅斑、藥物超敏反應綜合征、膿皰性銀屑病、壞疽性膿皮病、和血管瘤合併血小板減少綜合征等有較為深入的了解及豐富的臨床經驗。