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皮膚科門診資訊

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嬰幼兒脆弱敏感的肌膚該怎麼照護，想必是經常考倒寶爸寶媽們的難題。日前，北京和睦家醫院「送健康入企業」，由皮膚科張霞醫生在北京騰訊總部分享了如何照顧好家裡寶貝孩子的皮膚健康，為現場寶爸寶媽們答疑解惑。

在兒童節到來之際，我們整理了健康講座中的精華片段，將實用知識打包分享給北京和睦家的粉絲爸媽們，歡迎各位轉發收藏！

什麼是「皮膚屏障」？

皮膚屏障就像是皮膚表層的萬裡長城，由角質層的表皮形成細胞和角質間的脂質形成的結構性的屏障。角質形成細胞可以理解為「磚」，脂質可以理解為「灰漿」，兩者緊密結合，形成大概有20到30層的細胞，保護著我們的皮膚，抵禦外界有害物質的侵擾。

長城的城牆是否結實，屏障功能是否強大，第一取決於「磚」的品質，磚若是厚一些、密實一些，屏障就會強一些；若是皮膚很薄，代表磚都是比較細小的，屏障的保護功能就會差一些。

第二則是取決於細胞之間的脂質的密度及其成分。脂質包含神經醯胺、膽固醇和遊離脂肪酸，遺傳因素會決定脂質的成分、種類及數量。生活習慣則會決定脂質是否能保存在屏障裡，像是過度的洗浴和清潔容易丟失脂質。

嬰幼兒的肌膚狀態跟成人是不一樣的。

嬰幼兒皮膚的特點就是「薄」、「嫩」，像緞子一樣，這也意味著寶寶的皮膚屏障相對較弱，外界的物質也就容易通過毛孔之間的間隙滲入到真皮層，體內的水分也容易通過這個間隙流失到外界。

這也就是為什麼，在同樣的氣候變化下，寶寶的皮膚較容易變乾燥或者缺水，而在出汗或者皮膚接觸到一些刺激物時，寶寶得到皮炎或濕疹的概率也比成年人高許多。

寶寶為什麼會長濕疹？

大家很容易將濕疹的起因理解為跟「水」、「濕氣」有關，但濕疹形成的重要誘因並不是「水」，而是由皮膚乾燥，以及皮膚屏障功能弱所引起的。除了濕疹皮炎，其他的炎症性皮膚病，比如像痤瘡或日光性皮炎，其實也與皮膚乾燥，油脂不均衡，皮膚屏障不良有一定的相關性。

引起濕疹皮炎的其中一類重要因素是家族遺傳，比如父母雙方都有濕疹皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘等病狀，未來兩人的孩子有濕疹皮炎的概率很高（約80%）。若是父母單方面有的話，發生概率在50%左右。中國和西方國家的發病率則又有不同。人的自體免疫功能也會起到重要的影響。

還有一些負性的刺激因素可能導致濕疹皮炎。這些因素會先引起亞臨床的皮損，很多孩子表面上看起來沒事，但時常這兒癢、那兒癢的，這就是亞臨床皮損的表現。

常見的副性因素有：

1. 使用皂劑的東西（比較強烈的清潔劑）：皂的清潔產品有去脂功能，長期或過度使用會影響皮膚屏障的修復。

2. 過度的洗滌：一般而言，0至6個月的寶寶，若是每周洗澡超過3次，水溫高於攝氏38度，每次洗澡時間超過10分鐘，就認為是過度的洗滌。

3. 硬水：能用軟水取代硬水洗澡是最好的。

4. 小嬰兒的糞便、尿液、還有口水的刺激：糞便及口水是由其重要的因素。糞便的成分是沒有來得及消化的殘餘物，裡面含有脂肪酶還有蛋白酶，能夠消化食物。當把酶排出體外時，皮膚表面只有一點蛋白、一點酯類來維護細胞間的脂質屏障，糞便裡的蛋白酶和脂肪酶將皮膚脂質水解掉了，那自然而然皮膚的屏障就被破壞了。這就是為什麼如果寶寶的大便在尿不濕裡停留的時間長，尿布疹就沒完沒了。口水裡也的蛋白酶也會是同樣的道理。

5. 塗抹橄欖油：橄欖油主要的成分是油酸，油酸是不利於皮膚屏障的恢復的，長期應用會破壞皮膚屏障。有許多人認為，橄欖油可以吃進肚子，那將其塗在皮膚表面會更安全。這其實是不對的。

許多育嬰嫂時常用橄欖油給寶寶做塗抹，天天做，造成沒有過敏性家族史、沒有洗澡過度的寶寶皮膚也變得乾燥，所以稍微出點汗或者接受環境中的刺激，皮膚就變成刺激性皮炎，反覆的刺激性皮炎就變成濕疹了。

寶貝為什麼會過敏？

跟皮炎濕疹一樣，先天因素影響著一個人是否有過敏體質。後天的環境中過敏原的存在與否、過敏原濃度、接觸時機、皮膚表面微生物組成的變化以及環境汙染，尤其是空氣的汙染，都可能是引發過敏反應的重要的誘因。

孩童的過敏反應有著不同的進程。過敏性進程是指在不同的時機、不同年齡段，出現了不同程度、不同反應的過敏表現。通常是在一些基因背景的前提下，從0到1歲，或者1到2歲的時候，以皮炎濕疹為代表的過敏反應，這期間也可能伴隨一些胃腸道的不適，例如：乳糖不耐受、生長髮育不良、明顯的便秘、大便中有血、食物過敏等。在這類寶寶中，有大約一半是跟食物過敏原有相關性的，大部分的濕疹皮炎在兩歲之後會顯著的好轉，但是此後可能會有其他慢性的複發性的中耳炎，尤其3到5歲以後會出現所謂的過敏性鼻炎。

引起過敏性疾病的常見因素如下：環境中的塵蟎、金黃色葡萄球菌、悶濕的情況。容易引起過敏的食物因素則有牛奶、雞蛋白、海鮮、堅果等。

如何預防和治療嬰幼兒皮炎和皮膚過敏？

一些感染性疾病跟皮膚屏障的破壞有密切的關係，像是小孩的痤瘡、毛囊炎、流鼻涕、摳破皮膚或者是外傷引發的感染等。所以保護皮膚表面脂質，保持正常生理菌群的存在對於預防和治療感染性疾病是非常重要的。

舉例，對於慢性、反覆發作的膿皰瘡，我們可以先在外鼻腔上噴用一些生理性的菌群，用含有菌群的液體噴在外鼻腔上，可以預防發作，道理就是維持皮膚表面微生物菌群的一個平衡。

對於乾燥的皮膚及皮炎體質的人，他本身的角質細胞是比較小的，細胞間的裂隙是比較大的，外界的刺激物很容易刺激到真皮層。表皮層應對外界刺激物通常會誘導免疫耐受，相當於將這些外來的刺激物視為「熟人」，不對其產生強烈的反應。但是如果外來刺激進到真皮層，激發的是強烈的免疫反應，會對敵人進行強硬防禦，但在這過程可能傷害到自己，這就叫炎症過程，引起的是濕疹皮炎。使用激素來治療濕疹皮炎的一個重要原因，就是因為激素可以抑製這種過度的免疫反應。

汗液刺激在濕疹性皮炎中的誘發幾率高，因此「適度的洗浴」有助於減少肌膚刺激，修復皮膚屏障。頻率建議一周三次左右，夏天可以頻繁一些，冬天維持一周一到兩次。洗浴的目的是為了去除體表的刺激物，促進皮膚的水化。水溫也要適當，冬季不超過38度，夏季大約32-36度，每次洗浴時間5-10分鐘。洗滌劑盡量不用皂類。

另外就是必須注意皮膚保濕，規律使用合適嬰幼兒的潤膚乳，避免寶寶肌膚乾燥。適度的日照也可以促進肌膚屏障修復，但不宜長時間的過度曝曬。

現場父母提問精選：

Q1： 家裡女兒1歲半，如何改善便秘？

A1: 腸道本身是有菌的，但不數量夠，所以要靠吃來補充，也需要運動來使其運作。所以孩子的作息要正常，不要吃油炸，要吃適量的水果。

Q2: 家裡6個月的小男孩，我們給他過於頻繁的洗澡了，寶寶濕疹也多，該怎麼治療？

A2: 濕疹的常見治療一般使用激素。激素的種類需要醫生根據寶寶個體情況，搭配合適的藥物級別。

Q3: 家有4個多月的女寶寶，體型比較胖，屁股肛門周邊常有泛紅，怎麼辦？

A3: 可以使用流動的溫水沖屁股，再用合適的隔離潤膚產品擦擦，注意大便的狀況，調節寶寶的飲食與運動量。

張霞醫生畢業於首都醫科大學兒科醫學專業，畢業後一直工作於首都醫科大學附屬北京兒童醫院，從事皮膚科臨床工作18年，並於2013年加入北京和睦家醫院。

張醫生專攻14歲以下兒童的皮膚疾病，對診治大量常見兒童皮膚疾病、如濕疹，特應性皮炎，蕁麻疹，銀屑病及嬰兒血管瘤具有豐富臨床經驗；還對兒童感 染性皮膚疾病如鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染（膿皰瘡、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征）進行了深入研究；對兒童肥大細胞增生症、斑禿做了大量總結工作；對皮膚科 危重症、少見病及疑難病如重症多形紅斑、藥物超敏反應綜合征、膿皰性銀屑病、壞疽性膿皮病、和血管瘤合併血小板減少綜合征等有較為深入的了解及豐富的臨床 經驗。

張醫生曾參加多項北京市自然科學基金及國家自然科學基金項目，發表過10篇醫學論文，參與編寫《兒童疫苗學》（2013年10月第一版），參譯《兒童皮膚病學》。