是先瞞著，還是直言相告？腫瘤真相要不要對患者「和盤托出」

本報訊(通訊員 衣曉峰 要美林)據統計，我國每年有超350萬例新發癌症病例，也就是說，每年超過350萬家庭將要承受「癌」這個壞消息帶來的沉重打擊。到底要不要告訴患者這個壞消息，究竟怎樣去傳遞這個壞消息困擾著每個患者家庭。

據哈爾濱醫科大學附屬第三醫院頭頸泌尿生殖腫瘤內科主任吳瑾教授介紹，作為腫瘤科醫生，他們每天都會接觸到很多的癌症患者，醫生常常覺得最棘手的首先還不是對這種疾病如何醫治，而是要不要將實際病情對患者「和盤托出」，這個環節對後續的診治很重要，有時直接關係病情的發展演進。

事實的真相怎交待

傳統上，多數人認為不應把實際情況告訴患者本人，在其住院時，先由家屬「打先鋒」，反覆叮囑醫護人員，千萬不能捅破「窗戶紙」，一旦走漏風聲或透露信息，當事人的心理就會「崩盤」，承受不了心理重創而喪失治療信心，乃至自尋短見，走上絕路。也有人從主觀意願上，認為「長痛不如短痛」，要當機立斷，以合適的方式和沉穩的語言告訴患者實情，在暫時的陣痛過後，積極樹立「置之死地而後生」的抗癌勇氣，主動配合臨床診治，以贏得最大的生存期和最佳的生活質量。

在英國，一項調查表明：有87%的患者，無論信息好壞，都想知道儘可能多的關於病症的信息，而高達98%的患者想知道他們的疾病是否為癌症。日本福岡大學組織的調查也顯示，85.7%的癌症患者希望獲知自己的真實病情。癌症患者對於真實病情信息的渴望，也不僅僅局限於英日等國。我國四川大學華西醫學院對1023名癌症患者及家屬進行的調查同樣表明，90.8%的受訪者認為應該讓早期癌症患者知道病情真相，60.5%的被調查者認為應該讓晚期癌症患者掌握病情真相，且絕大多數患方和家屬選擇由醫務工作者來履行告知義務。

告知的方式講策略

基於30餘年的豐富臨床經驗，吳瑾教授認為要因人而異、講究策略，區別對待。根據患者的文化程度、心理素質、生活閱歷等不同而採取相應方式，對於文化程度較低的患者一般宜藉助「避重就輕」的方法，比如：對肺癌患者告訴他患的是「肺炎」、「肺結核」等肺部疾病，盡量減少患者的「知情」機會，以避免其情緒低落，信心盡失，要讓他們看到有治好的可能。

但對於那些病情較重，就診時已經沒有治癒的機會，只能姑息治療的這些人，特別是一些離退休的老同志、知識分子等，他們認真了一輩子，容易較真，如果開始時就對他們刻意隱瞞，隨著腫瘤的發展和擴散，他們往往認為病怎麼越治越重呢?對醫生的診療產生懷疑，甚至拒絕就醫，這種抵觸情緒，其後果可想而知。

精神的枷鎖需破解

吳瑾教授主張，對大部分患者應告訴真相，讓他們有知情權，但要講究告知的技巧，避免直截了當地說。在臨床工作中，許多心理健康的腫瘤患者對壞消息的承受能力遠比醫生預想的強。事實上，要完全向患者隱瞞真實情況在當今的信息化社會幾乎是不可能的。在告訴他們病情的同時，一定要讓對方知道，他們的疾病並非糟糕透頂，是有希望遏製乃至治癒的，患者一旦消除了恐懼心理，就會從容面對，精神枷鎖的解脫將使機體的免疫系統更好地發揮抗腫瘤作用。

編輯：熊蕾、陳師睿

審校：謝濤

核發：萬洪新

圖：源自網路

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