寶寶的扁桃體又發炎了

亮亮2歲半了，最近一年來，只要稍微一受涼，就會喉嚨發炎、發高燒，去醫院一查，準是扁桃體發炎了，每次都要輸了液才能消停。扁桃體為啥總愛「鬧騰」？該不該手術切除呢？

文 | 高帆（首都兒科研究所附屬兒童醫院耳鼻喉科副主任醫師）

編輯 | 方簾製作 | 張海燕

扁桃體發炎，先分清「急性」與「慢性」

扁桃體位於口咽兩側，是人體重要的免疫防禦器官。兒童時期的扁桃體對整個機體免疫平衡有著重要的生理作用。它具有分泌免疫球蛋白，參與並加強上呼吸道黏膜免疫的作用。其免疫功能在3～10歲時達到最高峰，故這時期的扁桃體最大，隨後逐漸萎縮、退化。扁桃體感染與肥大是扁桃體免疫反應的一部分，是兒童最常見的呼吸道疾病。

急性扁桃體炎

急性起病，表現為「咽痛、發熱」的特點。咽痛由一側開始, 隨著病情的進展可發展為雙側咽痛, 且在進行正常吞咽時疼痛感會有明顯加劇, 這種疼痛部分患兒可放射至耳部，易被誤診為中耳炎。

急性化膿性扁桃體炎多以細菌感染為主,常伴有頸部淋巴結腫大，炎症若未得到及時有效的控制，病情進一步發展可波及周圍組織從而引發扁桃體周圍膿腫、急性淋巴結炎以及咽旁膿腫等局部併發症，且顯著腫大的扁桃體甚至可導致患兒出現呼吸困難。

目前, 該病治療主要以抗菌消炎為主，配合多休息、多飲水、清淡飲食。抗生素應用不及時、不準確極易導致患兒病情惡化。常常可以通過檢測血常規以及C-反應蛋白（CRp），降鈣素原（PCT）在早期進行明確診斷。

慢性扁桃體炎

這是耳鼻咽喉科常見病之一，發病率較高。患兒多表現為：反覆咽痛及發熱，常並發急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎，嚴重時可引起心、腎、皮膚及關節等系統的併發症。

不同階段，慢性扁桃體炎的臨床表現不完全相同：急性期常出現咽痛，吞咽時疼痛加重，嚴重時可有高熱、畏寒、食慾減退及乏力等全身癥狀；間歇期多有咽部異物感、乾燥感、發癢，常常伴有刺激性咳嗽、口臭、呼吸不暢及吞咽困難等，局部查體時可發現扁桃體及齶舌弓呈暗紅色慢性充血，其表面凹凸不平，有瘢痕或黃色點狀物，擠壓齶舌弓有分泌物從隱窩溢出。

慢性扁桃體炎急性發作時應給予抗感染治療，如果孩子因扁桃體肥大而造成呼吸困難，睡眠不安，打鼾，可根據患兒的年齡、病情、是否有合併症等多方因素來決定是否需要進行手術治療。

所謂「反覆發作扁桃體炎」的定義，是指一年內急性扁桃體炎發作次數≥7次，或連續2年，每年發作次數≥5次，或連續3年發作，每年發作次數≥3次。

那麼，到底是什麼因素導致扁桃體反覆發炎呢？目前的研究表明和這些原因密切相關：

剖宮產。研究發現，剖宮產兒易患慢性扁桃體炎，這可能是剖宮產兒局部或全身免疫力低下，使扁桃體易受細菌感染而反覆發作，最終導致兒童慢性扁桃體炎的發生。

遺傳。臨床統計發現，家族史與兒童慢性扁桃體炎的發病有一定相關性。

過敏。過敏體質兒童易患扁桃體炎，接觸抗原時與相應的抗體或淋巴細胞產生過敏反應，在其過程中產生的炎性介質反覆刺激扁桃體，損傷扁桃體上皮組織，降低扁桃體對細菌的抵抗能力，使扁桃體易於感染。