肝動脈-門靜脈瘺 肝內早期強化病灶

肝動脈-門靜脈瘺（早期強化病灶）

肝硬化

肝硬化的肝臟包含各種類型的強化病灶和假性病變。 在肝硬化患者的臨床實踐中，我們有時會在CT或MRI動態對比增強掃描動脈期遇到小的結節性早期強化的肝臟病變，其類似於肝細胞癌，但在臨床隨訪檢查期間消失或減小。這些病變被認為是由小動脈或其他未知原因的分流引起的非腫瘤性富血供假性病變，其通常難以與富血供的肝細胞癌相鑒別。

肝硬化表現，增強掃描動脈期肝內見多個小結節樣早期強化灶，隨訪無變化。

T1反相位肝內見不同信號強度的結節灶。動脈期肝內另見多個小結節樣早期一過性強化灶，基於動脈期及門脈期減影的MIP影像示早期強化灶為肝動脈-門靜脈瘺。（持續隨訪無明顯變化或其他惡性徵象）。

示意圖：肝動脈與門靜脈之間有聯繫，提示肝動脈-門靜脈瘺。

肝右葉小肝癌（HCC）：動脈期明顯強化，T2WI壓脂呈較高信號。

肝動脈-門靜脈瘺（早期強化病灶）

非肝硬化

一些作者認為，肝動脈-門靜脈瘺（APS）通常與肝細胞癌和肝內膽管細胞癌有關。

然而，可能存在先天性或獲得性肝動脈-門靜脈瘺，沒有任何相關的肝腫瘤，在超聲和CT上診斷困難。 尤其在CT影像上，肝臟的增強灶可類似其他病變。肝臟MRI結合了病灶的血管和軟組織特徵的資訊，能做出更加準確的診斷。

（上方示意圖及下方MR影像[A~D]）

T2壓脂及T1同相位示肝左葉血管瘤呈長T1長T2信號，余肝內未見明顯異常信號灶；增強動脈期肝右葉可見小結節樣一過性強化灶；延遲期血管瘤完全充填，右葉病灶未見顯示。

T2WI：血管瘤仍呈高信號；T1反相位示脂肪肝，肝臟信號普遍略減低，肝動脈-門靜脈瘺周圍除外。

增強掃描動脈期示動門脈瘺周圍可見楔形強化區，動脈早期及晚期減影MIP可提示病灶為肝動脈-門靜脈瘺。

圖A~C示意圖：平掃-動脈期-延遲期，僅在動脈期可見肝右葉早期強化灶（early enhancing lesion, EHL）；

圖D：肝動脈（紅色）、門靜脈（藍色），兩者之間有關聯，最可能的原因為肝動脈-門靜脈瘺（APS）。

原創：花人青（譯）

轉自：熊貓放射

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