梅核氣的辨證施治

梅核氣的辨證施治

四川成都市/孫清廉

在門診工作的醫生，常會遇到這樣的患者，自訴咽中不適，如有物梗喉，咽之不下，咯之不出，胸中窒悶或兼脅痛、心悸、呃逆、噁心等癥狀，特別是當精神抑鬱不樂或疲勞時，喉間哽塞更加明顯，但是吃飯時卻並不感到有吞咽障礙。如果請五官科醫生檢查或鋇劑食道透視，也不會發現明顯病變，這種病就是大家俗稱的梅核氣。

現代醫學將梅核氣稱為咽喉神經官能症，有人稱其為「癔球」，它實際上屬於一種神經性的感覺過敏。特別是患有慢性咽炎的患者，因局部的炎性刺激，更容易出現梅核氣的癥狀。據統計，此症以中年婦女發病率最高，而且往往病程較長且纏綿難愈。此症特點是易受情緒波動的影響，在情緒波動與精神專註於咽喉局部時哽阻異物感更加明顯。而在工作忙碌、專註於工作以及睡眠後癥狀減輕或消失。調查研究表明，近年來，這種病的發病率有逐年增多的趨勢，大多是由於生活節奏加快，競爭激烈，心理壓力增大，精神緊張抑鬱焦慮造成的。

中醫認為，此證屬鬱證範疇，病機多為情志失調，肝鬱氣滯痰凝，咽部痰氣互結所致，故治療應以化痰、降氣、鎮逆為主要治療大法。如張仲景早在《金匱要略》中就記載：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。」此方為治梅核氣之祖方，後世之四七湯、七氣湯等都是由此加減而成。筆者也多以半夏厚樸湯為主方加減治療。方例：清半夏12克，厚樸10克，茯苓12克，陳皮6克，紫蘇梗12克，枇杷葉10克，竹茹10克，桔梗10克，甘草6克，生薑3片。旋覆花、代赭石、鬱金、香附、玫瑰花、綠萼梅、佛手、柴胡、浙貝母、白芍等常隨證加減。此外，中成藥橘紅丸、沉香舒氣丸等也可選用。

臨證表明，上方除氣滯不舒外，以舌苔白膩或膩滑為用方關鍵。若平時患有慢性咽炎，表現為肺胃津傷、虛火上炎、咽乾紅腫、舌紅少苔者，則不宜應用上方。正如《金匱要略》指出：「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。」筆者多以此方與玄麥甘桔湯合用治之。方例：麥冬10克，玄參10克，桔梗10克，沙參12克，石斛10克，白芍12克，陳皮6克，生甘草6克。此外，連翹、金銀花、浙貝母、黃芩、烏梅、玉竹、金蕎麥、錦燈籠、太子參等可隨症加減。總之，此類病症應根據病情變化，應用化痰、理氣、開鬱、降逆、養陰等法綜合治之，不可過於拘泥，徒守一法。

因此證多以情緒波動為誘因引發，所以，保持平和樂觀愉悅的心態，減少與避免不良精神刺激，及時宣洩緩解心理壓力，在精神上不過於關注此病，以及戒煙少酒、少吃辛辣刺激性食品、注意及時飲水等，對防止與減少此症的發作，都有重要意義。若抑鬱情緒嚴重，還可應用抗抑鬱藥物治療。

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