肺癌病理類型有哪幾種類型，為什麼小細胞肺癌沒有靶向藥物？

肺癌的病理類型這個點上，一直只有四個分類，分別是鱗癌，腺癌，大細胞肺癌和小細胞肺癌，其中前三者的生物學特性相近，與小細胞肺癌迥然不同，所以常常統稱為非小細胞肺癌。在靶向藥物問世之前，非小細胞肺癌的治療是基本統一的，除了早期可以手術根治之外，其他分期大部分依靠化療和放療來控制，靶向治療及免疫治療問世以來，各個類型肺癌的治療逐漸出現了分化，下面來談一談各個病理類型肺癌的特點和治療。

鱗癌

這一類型是和吸煙最相關的肺癌類型，這和吸煙長期反覆的刺激氣管導致氣管上皮由正常的假復層柱狀上皮向鱗狀上皮轉化相關，通常認為鱗癌的生長速度較慢，轉移發生的也較遲，很多時候發現時都有手術機會，但其中有很大一部分比例不能根治，只能做姑息性手術。在靶向治療時代，鱗癌由於缺乏相關基因突變驅動，所以沒有特別有效的靶向藥物，晚期鱗癌大部分只能靠化療和放療控制，自從PD-1以及PD-1L抑製劑為代表的免疫療法問世以來，部分鱗癌獲得了較好的治療效果。目前國外已經批準上市用於非小細胞肺癌的治療，國內也在緊鑼密鼓的進行臨床試驗，相信不久就可以上市。

腺癌

肺腺癌是目前發病率最高的肺癌類型，也是目前肺部小結節最有可能的肺癌類型，特別是磨玻璃結節，術後如果證實為惡性，80%是該類型。該類型的肺癌細胞生長較快，轉移相對較早，在螺旋CT沒有普及於體檢之前，很多時候被發現時已經處於晚期。該類型肺癌的治療和其他非小細胞肺癌一樣，能手術就手術，不能手術就需要依靠化療和放療來控制，但自從靶向治療問世以來，該類型的治療逐漸與其他類型的肺癌區分開來，特別是對於不抽煙的亞洲女性肺癌的患者，基因突變的發生率甚至高達50%以上，在化療放療之外，使用靶向治療可以獲得更長的生存預期，甚至可以將生存時間延長一倍達到2-3年時間，特別是一二代靶向藥物降價並進入醫保，為很多患者帶來福音。

大細胞肺癌

大細胞肺癌的發病率相對較少，其病程短、易侵犯相鄰肺葉，較之鱗癌和腺癌分化差、增殖快、病程短，且肺大細胞癌呈侵襲性生長，發展迅速，是高度惡性神經內分泌腫瘤，早期即可出現淋巴和血行轉移，即很多情況下發現就無法根治，肺大細胞癌好發於男性重度吸煙者，在我國男性吸煙者比率也是大於女性吸煙者，因此在臨床上肺大細胞癌大多為男性，且均有長期吸煙史。該類型以周圍型病變多見，在放射學檢查時，肺部腫瘤周圍型病變多見，約佔80%以上，腫塊為密度均勻的團塊狀陰影，無空洞形成，腫瘤周圍欠規則，且腫塊巨大，常伴縱膈淋巴結轉移。晚期大細胞肺癌以化療和放療為主，如果有基因突變可以嘗試靶向治療。

小細胞肺癌

小細胞肺癌是惡性程度較高的一種肺癌類型，比鱗癌和腺癌更容易轉移，常常出現小病灶，大轉移的情況， 且常常伴有內分泌特性，導致骨關節肥大以及其他副癌綜合征，該類型的肺癌以中央型為主，常常發生胸內淋巴結轉移，並且和肺癌主體本身融合連接到一起，該類型對於放療和化療的敏感性很高，也就是說經過這兩種治療，肺癌的瘤體會明顯的縮小，甚至化療後瘤體消失達到緩解的程度，目前來說針對小細胞肺癌的靶向藥物都達不到如此療效，所以仍然沒有有效的靶向藥物問世，如果化療放療失敗，檢測到相關基因突變，也可以考慮靶向藥物試試，但有效的可能性比較小。

總之，晚期肺癌目前仍然無法達到根治，但採取適當的綜合治療大幅度的延長病人的壽命已經成為可能，特別是靶向藥物和免疫治療藥物的問世，已經讓很多病人受益，總之，在這個治療手段日新月異的時代，不要放棄，盡量堅持治療有可能迎來革命性的治療措施問世。