蔣衛民教授：中國各型病毒性肝炎的流行特徵是怎麼樣的？

專家簡介

蔣衛民：

復旦大學附屬華山醫院感染科，主任醫師，碩士生導師

復旦大學附屬華山醫院北院感染科執行主任

上海市醫師協會感染病分會委員

上海市醫院協會感染病分會委員

中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會愛滋病學組成員

上海市中西醫結合肝病學會委員

中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會愛滋病學組委員

上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員

上海市愛滋病治療專家組成員

1969年3月出生。1993年畢業於上海醫科大學醫學系醫學專業；2004年獲得復旦大學內科學博士學位。2005年赴美國南加州大學進修，從事HIV感染者細胞免疫及HIV耐葯機制的研究，獲University of Southern California Keck School of Medicine Pacific AIDS Education and Training Center證書。於2005年11月至2006年1月至雲南省紅河州蒙自縣進行支邊工作，期間獲紅河州科技局科研課題一項。作為主要參加者參加國家自然科學基金一項（已結題）。2008年11月獲得復旦大學青年骨乾基金一項（上海地區HIV合併結核感染的影響因素及免疫發病機制研究）。2009年獲得復旦大學碩士研究生導師資格。2011年作為主要參與者參與的潛伏性結核感染的發病機制及新型診斷技術的研究獲得上海醫學科技獎二等獎。2012年獲得上海市醫學引導類項目項目:結核潛伏感染與活動性感染鑒別診斷標記物的篩選和鑒定（2012年10月1日至2015年9月30日，編號: 124119a6400,課題負責人）.2013年1月至7月,日本北裡大學進修。

病毒性肝炎的流行形勢非常嚴峻，中國是一個人口大國，同時也是一個肝炎大國，病毒性肝炎波及人群數目相當巨大；每年大約有上百萬人遭受病毒性肝炎的侵襲。

病毒性肝炎在全球分布不同，根據流行情況可將世界各地劃分為高、中、低流行區。中國是甲型肝炎和乙型肝炎的高流行區。

一、甲型病毒性肝炎

我國不同地區之間的抗HAVIgG抗體的陽性率也有較為顯著的差異，農村地區抗HAVIgG抗體的陽性率高於城市，西部地區高於東部地區，北方地區高於南方地區。但是從總體上看，我國的甲型肝炎發病率呈現逐年下降的趨勢，2007年的發病率為1.66萬/10萬人口，主要的一線城市如北京、上海、廣州、深圳等已經達到了世界衛生組織規定的低流行水準。兒童時期感染的人數減少，而成年人感染的人數增多，臨床型甲型病毒性肝炎比例上升。1988年，上海甲型肝炎大流行，持續近1年，波及人數達31萬。

二、乙型病毒性肝炎

中國的B肝問題更受到全世界廣泛關注。1992至1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，B肝病毒感染率為57.6%，B肝病毒攜帶率為9.75%，也就是說中國有6.9億人曾感染過B肝病毒，其中1.2億人長期攜帶B肝病毒。但是隨著新世紀以來，新生兒乙型肝炎疫苗的廣泛接種，我國乙型肝炎病毒的攜帶率已經大大下降。據報導，至2012年，我國乙型肝炎病毒的攜帶率為7.18%，較2000年的9.6%明顯下降，其中30歲以下的人群乙型肝炎病毒攜帶率降低至5%以下，而15歲以下的青少年乙型肝炎病毒的攜帶率降低至1%以下。目前，我國攜帶乙型肝炎病毒的人口大約在9300萬人左右，隨著乙型肝炎病毒疫苗的進一步廣泛接種，B肝病毒攜帶者的人口會進一步下降。

三、丙型肝炎病毒感染

我國抗HCV的陽性率為3.2%。在HCV感染者中，實際上僅有20%的患者被診斷為丙型肝炎，因此，還有很多患者尚未被診斷出來。因此，有必要對高危人群，如輸注過可疑丙型肝炎病毒感染者的血液、血液製品或接受過可疑丙型肝炎病毒感染者器官的移植患者、靜脈葯癮者、血友病患者、血液透析者進行抗HCV的篩查，以發現大量無癥狀HCV感染者。

四、丁型肝炎病毒感染

丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必須有乙型肝炎病毒存在者方能感染人體，容易慢性化，且使乙型肝炎患者癥狀加重。我國乙型肝炎表面抗原攜帶者較多，但是HDV的流行遠不如想像的嚴重。我國9個地區的HDV感染率調查顯示，HBV合併HDV的感染率僅為13%，但是目前的確切數字有待進一步大規模的流行病學調查來確定。

五、戊型肝炎病毒感染

1986年9月至1988年4月，我國新疆南部地區發生戊型肝炎水型流行，共計發病119280例，死亡707例，是迄今為止世界上最大的一次戊型肝炎大流行。至今國內外報導的戊型肝炎流行，多數由水源被糞便汙染所致。

戊型肝炎流行多發生在農村人群。男性戊型肝炎發病率一般高於女性，但是女性戊型肝炎的病死率高於男性，主要與孕婦感染戊型肝炎病毒以後病情較重、病死率較高有關。戊型肝炎有明顯的季節性，流行多發生於雨季或洪水以後，但是散發性戊型肝炎於任何季節均可以發生。

人群抗HEVIgG陽性的比例在不同的國家和地區有較大的差異。在大多數地方性流行區，10歲以下兒童為5%，25歲以上成年人中上升為10%-40%。我國健康人群抗HEV陽性率一般為3%-9%。