美國糖尿病學會：2019年護理標準公布啦！

ADA製訂的《糖尿病的護理標準——2019》（以下簡稱新指南）發表於2019年1月刊的《糖尿病護理》雜誌，其中幾條旨在增進病人與醫生的交流，藉此努力改善病人的身體健康和生活質量。

ADA首席科學、醫療官William T. Cefalu醫生說：「我們希望病人參與到這種轉變中來，希望他們受過良好的糖尿病知識教育，並與醫務工作者展開積極的對話。」

一、ADA這份新指南是什麼？

為什麼要關心它？

ADA每年都會發布護理標準的報告，其中的建議出自

對兒童和成人1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠糖尿病診治進行的循證研究。該報告還包括預防或延緩2型糖尿病的策略，以及減少2型糖尿病相關併發症和幫助改善預後的治療方法。

由美國糖尿病護理領域的15位領頭專家組成的委員會撰寫了這些文件。該團隊包括內科醫生、經認證的糖尿病教育工作者、註冊營養師以及成人和兒童內分泌學、流行病學、公共衛生、血脂研究、高血壓、早孕計劃和妊娠護理等領域的其他專業人員。來自美國心臟病學會（ACC）的兩位代表對指南中關於心臟病和風險管理的建議進行了審查，並認可了這些建議。

二、新指南都講了些啥？

以下是新指南中的一些重大變化和啟示：

重視對糖尿病患者心臟健康的保護

新指南考慮了每位糖尿病患者的多種健康狀況和生活方式因素。ADA首次與ACC合作，確保ADA的建議與心臟健康指南同步。新指南還支持ADA最新提出的「通過心臟了解糖尿病」的倡議。這些努力旨在減少因心血管疾病造成的死亡——心血管疾病正是糖尿病患者的主要死因之一。根據美國疾病控制和預防中心（CDC）的統計數據，2型糖尿病患者死於心臟病的可能性是常人的2倍。

新指南建議患者要與內分泌學家、糖尿病教育工作者以及其他專業糖尿病護理人員討論心臟健康問題。

Cefalu醫生說：「我們正與ACC合作進行心血管疾病方面的患者教育工作。我們希望病人獲得更多相關知識，並與醫生正面討論心血管問題。」

新指南對同時有糖尿病和心血管疾病的患者給出了最有利的用藥建議。這些藥物包括鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑製劑和胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

波士頓喬斯林糖尿病中心的首席醫療官Robert A. Gabbay醫生說：「心血管疾病患者和非心血管疾病患者的藥物治療方法有很大的不同。現在的一些新型藥物不僅能降低患者血糖，還能降低其心血管死亡率。」

ADA建議：你首先要知道的是，病人是否患有心血管疾病。

更個性化的糖尿病護理方案

新指南建議糖尿病患者進行持續的評估，並與醫生一起選擇合適的護理方案。指南中包含一個護理目標圖表，它顯示了根據每位病人的具體需要，我們可以與醫生討論的話題範圍。

Cefalu醫生說：「我們把病人放在治療的中心。比起隻管理併發症，我們更注重提高病人的生活質量。我們關注病人的積極性以及是否有抑鬱症，並結合他們的社會經濟背景來考慮治療方式。如果病人負擔不起某種昂貴藥物，那就不應開這種葯。醫生要與病人共同做出合理的用藥決定。研究表明，如果患者參與選擇治療方案和策略，他們就會更好地堅持治療計劃。此外，醫務工作者要用病人能聽懂的語言來講述病情和治療方案。」

新指南還包括關於65歲及以上人群的營養和體育活動的章節，並包含關於簡化用藥方案的信息。指南中也有針對兒童和青少年2型糖尿病患者的建議。這些建議包括一項針對兒童和青少年的全面計劃，內容涉及篩查、診斷、生活方式管理、治療、心臟健康、肥胖和心理社會因素等諸多方面。

專註於開發個性化的糖尿病飲食方案

根據新指南，沒有哪種單一的飲食方式對每位糖尿病患者都適用，各種科學合理的飲食模式都可用於管理糖尿病。新指南建議糖尿病患者向註冊營養師尋求幫助，創建個性化的營養計劃。

研究表明，只要是醫學上認可的飲食方式，對糖尿病人來說並沒有太大的差別。更重要的是患者是否能夠堅持控制飲食，並做出長期的生活方式改變。

新指南還強調了多喝水和少喝甜飲料的好處，包括含有無熱量甜味劑的飲料。

認識到技術在糖尿病管理中的作用

技術創新正在重塑人們管理糖尿病的方式。新指南提供了關於各種新型注射器、注射筆、胰島素泵、血糖儀、持續葡萄糖監測儀和自動胰島素輸注裝置的更多信息，以指導對這些產品感興趣的患者。

Cefalu醫生說：「這可能是進展最迅速的領域。持續血糖監測確實革新了護理方式，特別是對1型糖尿病而言。」

三、糖尿病患者如何利用新的ADA指南

不僅醫務工作者要用指南作為臨床護理的參照標準，更新指南的目的也是為了讓廣大糖尿病患者受益，因而患者應對新指南有所了解。

最重要的是，該指南鼓勵糖尿病患者提出問題，並與醫務工作者敞開心扉地討論各種問題，包括如何堅持糖尿病治療、對抗抑鬱症和護理費用等。

Gabbay醫生說：「病人應當維護自己的需求，最簡單的方法就是多問問題。如果醫生說，『我們應該給你開這種葯』，病人可以問：『這種葯的優點是什麼？還有其他替代藥物嗎？』」

糖尿病人應參與自己的病情護理，比如定期進行眼底檢查或足部檢查，並記錄檢查結果。還要了解更多的糖尿病知識。對於患者來說，最有效的管理措施就是全面了解糖尿病及最好的病情控制方式。畢竟，這是一種能進行自我管理和控制的疾病。