56歲的司阿姨因糖尿病腎病尿毒症，在北京市東城區第一人民醫院血液凈化中心做了6年維持性血液透析，近期因病情加重住院，被診斷為糖尿病酮症酸中毒。這是糖尿病患者的急性併發症，常規治療方式是大量補液，同時迅速補鹼降糖。但是，尿毒症期患者採用這樣的治療存在致命風險。對於連續性血液凈化技術零基礎的團隊，處理這樣棘手的案例充滿挑戰。在北京醫院腎內科團隊的指導下，東城區第一人民醫院血液凈化團隊通過嚴密監測的在線血液透析配合藥物治療，最終讓患者轉危為安。
近日，在第三屆北京醫院腎臟病專科醫聯體診療論壇暨腎臟病疑難及危重症病例研討會上，東城區第一人民醫院腎內科主任梁軍分享的這個成功案例引起很多關注。在場專家紛紛發問，「病人透析做了幾個小時？」「什麼時候恢復正常透析頻次？」「尿毒症和非尿毒症患者治療的側重點有何不同？」
北京醫院腎內科危重症組組長王松嵐醫師作的報告《糖尿病酮症酸中毒血液凈化的應用》，從理論到實踐，對在線血透和連續性血液濾過兩種治療方式進行了剖析。
北京醫院腎臟病專科醫聯體於2016年9月成立，前後納入4家二級醫院腎病科。腎臟專科醫聯體以北京醫院腎內科為龍頭，通過在醫聯體下級醫院開設固定的專家門診、定時定需查房會診及危重症雙向轉診等方式，提高腎臟病診療能力和綜合服務能力。
記者了解到，北京市東城區第一人民醫院對加入醫聯體前後10個月近200名維持性血液透析患者的對比研究發現，該院維持性血液透析患者各項指標達標率均明顯提高，不良事件發生率下降，大大減少了不良事件導致住院產生的費用。
北京醫院腎內科主任毛永輝介紹，腎臟病專科醫聯體診療論壇已經舉辦3屆，醫聯體各成員的案例彙報、分析一年比一年精彩。醫聯體內腎臟病的診療水準正在潛移默化的提升。
「膜性腎病患者情況穩定多年，怎麼突然得了抗GBM病？疾病的誘因到底是感染還是過敏？患者高凝伴有出血，如何有效抗凝？」來自北京隆福醫院腎內科的劉麗萍主任，為大家介紹了一例疑難少見病例。北京醫院腎內科副主任王海濤從病因分析、治療策略、感染預防以及凝血策略等方面，條分縷析地進行了細緻回應。
北京市第六醫院帶來了兩個病例分享：一樣的水腫不一樣的治療——糖尿病伴腎病綜合征重度水腫伴雙足壞疽；由高到低的難題——高齡非糖尿病尿毒症的低血糖查因。兩個案例看似簡單實則複雜，現場的問題層出不窮，北京醫院腎內科的相關專家就診斷與治療難點一一答疑解惑。他們還亮出國內外專家共識及他們的經驗，引導醫師考慮治療方案中有沒有百密一疏之處。
本次會議在兩個網路媒體上進行直播，會議當天還有逾千名各地的腎內科醫生在線觀看。
文/健康報記者余運西
編輯/張丹
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