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腦卒中 CerebralStroke
冬天來了，病房裡腦卒中的患者明顯增加了，腦卒中雖然一年四季均可發生，但以冬季發病率為最高，特別在氣象驟變，寒流侵襲時尤為明顯，原因是冬季氣溫低下，加之氣候突變，使血管舒縮功能障礙，人體的血壓也是冬天偏高，腦卒中也更容易發生。
生活中我們也能經常可見偏癱、口歪嘴斜、吐字不清的人，他們大部分是有腦卒中後遺症的患者，可見腦卒中在我們身邊十分常見。
腦卒中是個什麼「鬼」
腦卒中又稱「腦血管意外」，俗稱「中風」，是一種急性腦血管疾病，以偏癱、失語，甚至突然意識喪失為臨床癥狀。本病起病急驟，往往在短時間內腦部損害癥狀達到高峰，如患者倖存，則神經功能恢復緩慢。
早在《黃帝內經》中對中風已有不少記載，當時在認識上以癥狀為主，描述為「偏枯」、「仆擊」等，治療則重針灸。至漢代《金匱要略》始定名為中風，將喁僻不遂、不識人、舌強難言等症統一於一個疾病，宋、金、元時期，對中風病因進行了較為深入的探討，非風學說興起，認為本病的發生與火氣痰虛有關，非獨外風所致；至明代，內風為主的病因說得到肯定，從而推動了治療的改革；至清代，中風分類趨於精細，如分為真中風、類中風、陰中、陽中、熱閉、寒閉等。
現代醫學對腦卒中的定義是由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的發病率高於出血性卒中，佔腦卒中總數的60%～70%。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。
近年來，由於生活習慣的改變及人們壓力的增加，腦卒中的發病率越來越高，腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高複發率和高經濟負擔的「五高」特點，根據中國衛生部2008年第三次全國居民死亡原因調查報告顯示，腦卒中已成為我國國民的第一位死亡原因！
腦卒中的危險因素
1. 血管性危險因素
腦卒中發生的最常見原因是腦部供血血管內壁上有小栓子，脫落後導致動脈-動脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由於腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。
2. 年齡因素
隨著年齡的增加，腦卒中的發生率隨之上升。
3. 不良生活方式
通常同時存在多個危險因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎疾病如高血壓、糖尿病和高脂血症，都會增加腦卒中的發病風險。
（圖片來源於網路）
腦卒中這麼可怕，能快速診斷嗎
腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過「FAST」判斷法：
（圖片來源於網路）
得了腦卒中，及時治療是關鍵
嚴重腦卒中可造成永久性神經損傷，急性期如果不及時診斷和治療可造成嚴重的併發症，甚至死亡。卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中。對其特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經保護等，非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內高壓的管理等。
1. 藥物治療
目前急性缺血性腦卒中的早期血管開通治療方法主要是藥物治療（靜脈溶栓），但有嚴格的時間窗限制，發病3h內重組纖溶酶原激活物（r-tPA）溶栓治療可取得較好的療效，時間窗可適當延遲至4.5h；國內推薦發病6h內可用尿激酶進行溶栓。
2. 血管內治療
近年來一些新的血管內治療器械（支架取栓裝置以及血栓抽吸裝置等）相繼應用於臨床，顯著提高了閉塞血管的開通率，血管內治療顯示了良好的應用前景。
（1）動脈溶栓：發病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓或對靜脈溶栓無效的患者，經過嚴格選擇後可在有條件的醫院進行動脈溶栓；對於後循環動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓或對靜脈溶栓無效的患者，可相對延長時間窗至24h。
（2）血管內機械開通：對謹慎選擇的發病時間8h內的嚴重卒中患者（後循環可酌情延長至24h），僅推薦在有條件的部門能夠在快速影像學指導下，由有經驗的神經介入醫師施行血管內機械開通治療，但改善患者預後的效果尚不肯定，需要根據患者個體特點決定。
（3）血管成形術：對謹慎選擇的發病時間8h內的嚴重卒中患者（後循環可酌情延長至24h）、動脈溶栓失敗的患者或不適合行血管內取栓治療、合併顱內動脈基礎狹窄的患者，僅推薦在有條件的部門由有經驗的神經介入醫師施行急診血管成形術或支架植入術治療。
3. 外科手術
（1）頸動脈內膜切除術 適用頸內動脈顱外段嚴重狹窄（狹窄程度超過70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術可及者。頸內動脈完全性閉塞24小時以內亦可考慮手術，閉塞超過24～48小時，已發生腦軟化者，不宜手術。
（2）顱外—顱內動脈吻合術 可選用顳淺動脈—大腦中動脈吻合，枕動脈—小腦後下動脈吻合，枕動脈—大腦後動脈吻合術等。
腦卒中預防我有招
對卒中的預防遵循三級預防的策略：一級預防即針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規律地進行身體鍛煉、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。還需要對糖尿病、高血壓和高血脂採取藥物治療。
二級預防，就是指對已經發生了腦卒中的患者採取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止腦卒中複發。腦卒中二級預防的主要措施有兩個，一個是控制危險因素；另一個是可靠持續的藥物治療。只有堅持二級預防才能夠有效針對病因進行治療，有效降低複發。二級預防提倡「雙有效」，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停是腦卒中二級預防的禁忌。腦卒中二級預防應著重注意下列幾大方面：合理使用抗高血壓藥物、服用抗血小板藥物、服用調節血脂藥物、控制糖尿病、戒煙限酒、積極運動、合理飲食、控制體重。
三級預防即對已患卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。
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