【骨科康復】骨質疏鬆症的康復治療

骨質疏鬆症（osteoporosis,OP）是一類伴隨增齡衰老或醫學原因引起的，以骨量丟失、骨組織顯微結構破壞為病理改變，骨強度下降，骨脆性增加、骨折危險頻度增大為特徵，以骨痛、易於發生骨折為主要臨床表現的全身性骨代謝疾病。包括原發性OP症和繼發性OP症兩大類。

OP症康復治療目標是緩解骨痛，控制病情發展，提高骨質量，防止廢用綜合征，預防繼發性骨折，降低骨折發生率，改善平衡功能、ADL能力和生活質量。主要方法有基礎措施、藥物治療、物理治療、作業治療、矯形器及輔助具的應用。

一、基礎措施

包括調整生活方式和骨健康基本補充劑的應用（鈣劑和維生素D）。

二、藥物治療

適應症為T≤-2.5或已有骨量減少（-2.5＜T＜-1.0）並伴有OP症危險因素者。主要包括抗骨吸收藥物和促進骨形成藥物，比如雌性激素、降鈣素、雙磷酸鹽等。

值得注意的是，雖然藥物治療可以減少骨量丟失，但是不能補充已經失去的骨量，並且雌性激素和降鈣素有較大的副作用。

三、物理治療

物理因子具有止痛、減少組織粘連、增強肌力、防止肌肉萎縮、改善局部血循環、促進骨折癒合、預防深靜脈血栓形成和繼發性OP，增加局部應力負荷，促進鈣磷沉積，促進神經功能修復以及改善肢體功能活動的作用。

1、低頻脈衝電磁場療法

低頻脈衝電磁場療法通過增加成骨細胞數量、活性和抑製成骨細胞凋亡直接促進骨形成；通過抑製破骨細胞的數量和活性，促進破骨細胞凋亡間接促進骨形成。

該療法最大的優點是無創傷、無感染、操作簡單、費用低廉，可以長期使用。在改善骨痛和骨密度方面具有良好的臨床應用前景。

方法：每天一次，每次40分鐘，連續30天。

2、運動療法

運動療法可以阻止骨量丟失，增加骨量、改善骨密度和骨強度、改善OP患者運動功能、平衡功能和ADL能力。但運動作為防治骨質疏鬆的一種手段，是有其一定適應證和禁忌證的。對於重度骨質疏鬆症患者來說，骨量已經非常低下，骨的細微結構已有顯著變化，具有明顯的骨折傾向，則不宜使用運動療法，至少不能單獨使用運動療法。

運動項目包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、騎車、球類運動、體操及負重和抗阻訓練等。其中，漸進抗阻訓練的臨床應用價值很高，漸進抗阻運動對身體機能要求不高，但對骨密度正性作用很大，適合大範圍人群的骨質疏鬆的預防與治療，虛弱的老年人也能從中獲得益處。

最佳的運動強度為最大耗氧量的60%左右，運動強度要參考對象的年齡、身體狀況及運動經驗等制定。運動頻度每天20-30分鐘，每周3-5次即可；運動療法首要原則是「超負荷」，即在運動過程中加在骨上的負荷應不同於且大於日常活動中的負荷。因為「超負荷」可以讓本來骨量就非常低的個體產生最大的反應。運動時間和強度應隨著患者能力的增加而相應增加。

四、作業治療

在對OP患者傷殘情況進行全面評價以後，有目的、有針對性地從日常生活活動、職業勞動、認知活動中選擇一些作業，指導混著進行訓練，以改善或恢復患者軀體、心理功能、平衡功能、ADL能力、參與能力以及預防骨折。

五、平衡訓練

平衡能力是骨質疏鬆患者骨折發生的重要相關因素。平衡差的患者發生跌倒的危險性相應增高，從而導致了骨折發生率的增加。平衡訓練是防治骨質疏鬆骨折的重要方法。

太極拳是一種傳統的體育項目，也是平衡訓練的重要方法之一。目前已有研究證實太極拳可以提高平衡能力，可以減少40％的跌倒危險。太極拳還可以增強複雜情況下，如視覺和本體感覺受到干擾時的平衡能力。

六、矯形器及輔助具

OP最常出現的問題是椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、股骨頸骨折、橈骨遠端骨折和肱骨近端骨折。因此在治療中應用康復工程原理，為患者製作合適的支具、矯形器和保護器是固定製動、減重助行、緩解疼痛、矯正畸形、預防骨折發生、配合治療順利進行的重要措施之一。

如脊柱支具既限制脊柱屈伸，又防止椎體壓縮骨折加重。又如髖保護器不僅可以有效預防跌倒後引起髖部骨折，而且可以提高患者自身的防跌倒自信，從而獲得較好的生存質量。

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