【骨折康復】鎖骨骨折康復訓練

鎖骨位於胸前方，是上肢帶骨與軀乾骨的唯一骨性連接結構。鎖骨細長，部位表淺，容易受暴力致骨折，是最常見的骨損傷之一，常因未進行康復治療以致動能活動障礙等。早期的進行康復治療可以使患者功能最快、最大程度的恢復，儘早的重返社會，為家庭和社會家庭減輕負擔，並為患者減輕痛苦。

主要目標：恢復肩關節的活動度和日常活動能力，維持胸鎖乳突肌、胸大肌、三角肌肌力

第一階段（1-2周）：急性期階段，主要是消炎止痛、保持肌肉容積、預防和治療腫脹

體位

仰臥位：患者去枕仰臥於床上，肩胛區墊枕以使兩肩後伸，同時在患側胸壁側方墊枕，防止患側上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部位於平行位。

物理因子治療

冷療：消除患側腫脹

低頻脈衝電治療（TS）：刺激肌肉防止肌肉萎縮，鎮痛。（QD，20min）

紅外線光治療：促進傷口癒合，緩解腫脹。（QD，30min）

康復運動

術後1天：就可進行功能鍛煉，手指握拳、伸指、分指、腕關節屈伸、背伸活動（每個動作重複10次/組，2~3組，BID）。

術後2-7天：前臂的內外旋功能及肘關節的屈伸練習，從被動到主動練習，繼續加強手指及腕關節活動。（每個動作保持5~10秒，放鬆，重複10次/組，2~3組，BID）。

術後2周：患肢疼痛腫脹減輕後，指導患者練習患肩關節的前屈、後伸活動，範圍以患肢疼痛為限，逐步加大範圍。（每個動作並保持10秒，放鬆重複10次/組，3~4組，BID）。如：患側上臂靠近胸壁，屈肘90°行前屈、上舉運動；用健肢托住患肢前臂做聳肩、肩關節外旋和內旋練習

第二階段(3-6周）：增加局部血液循環，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節僵硬等併發症

術後3周：

增加肩關節屈曲、伸展、內旋、外旋訓練；

肘部屈伸和前臂旋前和旋後的抗阻訓練；

仰臥位時，做頭與雙肘支撐的挺胸訓練；

內固定穩定者應儘早開始肩帶周圍肌群的等長訓練。

（每個動作10~15次/組，3~4組，BID。）

術後4-6周：

外固定解除後，可全面練習肩關節活動。

徒手練習一下動作：肩內旋運動；肩內收、外旋運動；肩外展、外旋運動；肩外展、內旋、後伸運動；肩外展上舉運動，不超過80°。

（每個動作10~15次/組，3~4組，BID。）

第三階段(6周後）：恢復受累關節活動度，增加肌肉力量，使肢體功能恢復

主要加患肢的主動活動和負重練習，增加肩關節的活動強度、範圍、運動量和持續時間，包括屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋、水準屈曲和外展等，以及肩關節的各種複合動作等。

注意事項：

1. 早期一周內，肩關節固定，不能進行肩關節訓練；

2. 應該明白，任何一個關節的康復訓練，都是兩個目的：1）關節活動度的訓練；2）關節周圍肌肉力量的訓練。對於鎖骨骨折，早期以維持肩、肘、腕關節活動度和肘、腕肌力為主，後期以肩關節肌力恢復為主；

3. 強度：應因人而異，是病人情況增加訓練內容，但應有最低限制和要求；

4. 負重：傷口不疼的情況下，可進行患肢負重訓練，負重應循序漸進的增加，直至骨折完全恢復，負重也應與健側差不多；

5. 在做運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把康復治療貫穿到平時的日常活動中。

本文來源：邵逸夫康復醫學中心

作者：江迪錦

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